Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

3. Больно ли лечить шейку матки? Мне предлагают что-то прижигать и резать без наркоза.

4. Что такое вирус папилломы человека и почему он то есть, то его нет в анализах?

5. Надо ли лечиться до беременности или только после родов?

6. Почему врач говорит, что у меня там «плохо», хотя нет никаких симптомов?

7. Почему говорят про рак шейки матки?

8. Как узнать, вылечилась я или нет? Я же не могу проверить.

Давайте разбираться по пунктам.

Что такое шейка матки и что на ней находят?

Шейка матки – это часть матки, как горлышко у сосуда. Матка имеет форму грушевидного сосуда, внутри – ее полость. Теперь представьте, что вы взяли в руку бутылку за горлышко дном вверх, при этом горлышко бутылки зажато у вас в кулаке. Если вы заглянете с другой стороны кулака, то увидите горлышко бутылки. Таким образом, влагалище – это «кулак», а «горлышко бутылки» – шейка матки. Именно это мы видим при осмотре женщины на кресле.

Шейка матки выглядит как цилиндр или конус размером в среднем 3 х 2 см (может быть больше или меньше), посередине которого находится вход в канал шейки матки, который ведет в полость матки.

Шейка матки состоит из мышц (фактически это сфинктер на входе в матку), которые снаружи выстланы плоским эпителием (тем же, чем выстлана слизистая влагалища), а канал шейки матки выстлан цилиндрическим эпителием. Цилиндрический эпителий более сочный и по внешнему виду отличается от плоского эпителия снаружи шейки.

Все болезни на шейке матки затрагивают эти два вида эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего он находит эрозию шейки матки.

Термин «эрозия шейки матки» устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле.

Правильное название – эктопия шейки матки. Эрозией шейки матки при осмотре довольно часто называют любое покраснение шейки вокруг отверстия ее канала, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.

Что такое эрозия шейки матки, или – будем теперь говорить правильно – эктопия шейки матки?

Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным сравнением. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи).

Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной.

Теперь представьте, что пашня в разных местах переходит границу с лугом и начинает распространяться на ее территорию. Именно это и происходит при эктопии: цилиндрический эпителий из канала шейки матки переходит границу входа в канал шейки матки и начинает располагаться снаружи. В условиях достаточно агрессивной среды влагалища (эпителий канала к ней не приспособлен) поверхность шейки матки, где теперь имеется «выползший» туда цилиндрический эпителий канала, эрозируется.

Это выглядит как зона покраснения на шейке матки, при этом в данной зоне гладкий и блестящий плоский эпителий, обычно покрывающий шейку матки снаружи, меняется на рыхлый, складчатый и сосочковый эпителий канала. Теперь понятно, почему для этого состояния шейки матки используется термин «эктопия» – он означает, что эпителий расположен не на своем месте, а термин «эрозия» фактически отражает то, что происходит с эктопированным эпителием.

Нюансы!

Бывает так, что канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу (как носок), и тогда цилиндрический эпителий выступает во влагалище. В таком случае говорят не об эктопии шейки матки, а об эктропионе шейки матки. Это случается после родов (когда разрыв шейки матки плохо ушит) или может быть следствием сильного разведения сводов влагалища зеркалом, в этом случае канал шейки матки выворачивается наружу.

Как может себя проявлять эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки чаще всего себя никак не проявляет. Однако цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения могут стать желтоватыми.

Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит, поэтому могут появиться контактные кровотечения (то есть появление кровянистых выделений после полового акта).