Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Таким образом, в схему лечения большинства инфекций и воспалений должны входить два-три препарата. Это антибиотик (возможны два препарата) и средство для профилактики молочницы. Безусловно, бывают ситуации, когда встречаются микроорганизмы с устойчивостью к отдельным антибиотикам, или неоднократно имеют место рецидивы заболевания, или состояние пациента требует дополнительных препаратов, но в большинстве случаев этого не требуется.

Некоторые врачи уже стали коллекционировать схемы лечения, которые им приносят пациентки (часто из платных клиник). Изучая эти схемы, невольно задаешься вопросом: какую цель преследовал врач, назначая, скажем, 16 препаратов для лечения бактериального вагиноза или трихомониаза, которые у 90 % женщин лечатся всего одним препаратом? Зачем в схемы лечения вводить по несколько одинаковых препаратов (только разных фирм-производителей) и прочих иммуномодуляторов, ферментов, витаминов, БАДов и капельниц непонятно с чем, если пациент в целом здоров и простая стандартная схема лечения еще не показала своей неэффективности, чтобы усиливать ее чем-то?

Если вы сталкиваетесь с такой схемой, всегда можете спросить врача, зачем вам каждый из этих препаратов, какой смысл в его назначении. Можно задать следующие вопросы:

• Почему вдруг врач решил, что у вас снижен иммунитет и есть недостаток витаминов (ведь вы нормально питаетесь)?

• Почему без ферментов (энзимов) лекарственные препараты будут плохо лечить инфекции или не доходить до очага воспаления (ведь лекарства испытывали на эффективность без использования ферментов и они были эффективны)?

• Зачем надо принимать несколько одинаковых антибиотиков, если вы еще не принимали и один (ведь он должен быть эффективен)?

• Вы никогда не жаловались на печень, и, когда раньше принимали препараты, все было нормально. Зачем вам назначают препараты, защищающие печень, если о необходимости их приема не сказано в аннотации к антибиотику?

В целом таких вопросов может быть много, и на большинство из них врач вряд ли найдет адекватный ответ. Помните лишь, что в серьезных международных клинических испытаниях, которые изучают эффективность антибиотиков для лечения различных инфекций и воспалений, не используют вспомогательные средства, и при этом доказывается их высокая эффективность.

В качестве заключения я хочу представить полное описание гинекологического мазка, таким, каким он должен быть.

Именно таким должен быть ваш мазок, чтобы вы могли чувствовать себя хорошо и счастливо.

Глава 12. Болезненные менструации

Дисменорея, или болезненные менструации, является одной из наиболее частых причин, по которой женщины пропускают работу или учебу. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как «женский день», позволяющий женщине один раз в месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея может быть как первичной, так и вторичной. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации в отсутствие патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего к ним относятся эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др.

По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92 %.

Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно у подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после начала менструаций, когда появляются первые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно возникают с началом менструации, редко за день до этого, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую кишку, придатки и мочевой пузырь. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота и другие явления.

Среди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17–18 лет, то есть к моменту окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, в частности, указывает на существенную роль овуляции в развитии первичной дисменореи.

Механизм развития дисменореи

Хотя до сих пор нет однозначных представлений о причинах появления первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (особые молекулы в организме) в матке.

Еще в 1978 году было показано, что простагландины во время менструации накапливаются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты. Активность этого синтеза в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее, последовательной стимуляцией эндометрия вначале эстрогенами, а затем прогестероном.