Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

Цель лечения бронхиальной астмы — контроль симптомов и предотвращение обострений. Классификация тяжести данного заболевания основана на частоте дневных и ночных симптомов, числе обострений, требующих приема кортикостероидов в течение предыдущего года, и функции легких. Большинству пациентов необходимо лечение ингаляционными кортикостероидами, другим же, у кого больше клинических проявлений, мы можем добавить длительно действующие бронходилататоры. Эти препараты бывают двух видов: одни действуют на бета-рецепторы, стимулируя расширение дыхательных путей (бета-агонисты), а другие — на мускариновые (еще называемые холинергическими) рецепторы, блокада которых также приводит к расширению дыхательных путей. И те и другие бронходилататоры бывают короткого и длительного действия. Первые рассматриваются как препараты неотложной помощи и применяются при необходимости. Длительно действующие бронходилататоры используются для поддерживающей терапии и обеспечивают проходимость дыхательных путей в течение дня. Другие дополнительные средства включают антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов — все они принимаются внутрь и помогают купировать воспаление. У некоторых пациентов с бронхиальной астмой легкой или средней степени тяжести и аллергией на пыльцу растений или пылевых клещей может применяться инъекционная («прививка» от аллергии) или сублингвальная иммунотерапия. Как правило, такие курсы лечения продолжительны и в клинических исследованиях демонстрируют лишь небольшой эффект.

Пациенты с тяжелой бронхиальной астмой требуют особого подхода. Для лечения этого заболевания за последние годы появилось несколько биологических препаратов. Данный вид лекарственных средств производится на основе живых организмов. В большинстве случаев это антитела, которые прикрепляются либо к рецепторам клеток, либо к особым провоспалительным белкам с целью ингибирования их активности. Обычно такие препараты вводятся подкожно. При лечении бронхиальной астмы многие из этих современных средств направлены на аллергическое воспаление, но могут также снижать и потребность в кортикостероидах для приема внутрь. При добавлении биологических препаратов у некоторых пациентов наблюдается существенное снижение выраженности симптомов и частоты обострений.

Наконец, существует бронхиальная термопластика, подразумевающая воздействие радиочастотного излучения на различные области легких. Данный метод используется как в США, так и в Европе у взрослых больных с тяжелой бронхиальной астмой, однако в клинические исследования не включали некоторых самых тяжелых пациентов, а эффективность в долгосрочной перспективе весьма ограничена.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — распространенное заболевание, во многих случаях представляющее собой загадку. ХОБЛ занимает третье место среди причин смерти в мире. В ее основе лежит воздействие вредных частиц или газов, которые обусловливают воспаление бронхиол и разрушение альвеол. Воспаление альвеол может привести к развитию хронического бронхита, в результате чего избыточное выделение мокроты вызывает продуктивный кашель. Разрушение альвеол ведет к возникновению эмфиземы легких. ХОБЛ объединяет оба эти заболевания. И, хотя в развитии ХОБЛ немаловажную роль играет курение, около 25% пациентов с этим заболеванием сами никогда не курили. Безусловно, большое значение имеет пассивное курение, однако свой вклад вносит и воздействие на рабочем месте таких факторов, как пыль, газы и испарения. Для приготовления пищи и обогрева помещений широко используется биомассовое сырье (топливо, не относящееся к ископаемому, например дерево и твердый мусор). Вкупе с недостаточной вентиляцией это также считается причиной ХОБЛ, особенно среди женщин. Для приготовления пищи и обогрева своих домов 3 миллиарда человек сжигают биомассовое сырье и другие виды твердого топлива. Есть данные, свидетельствующие о том, что в США число домовладений, в которых такое топливо является основным, достигает 2,5 миллиона, в частности в сельской местности и регионах с низким уровнем доходов[70].

Кроме того, на вероятность развития ХОБЛ влияет генетическая предрасположенность. Известно, что гены играют определенную роль, и самый известный из них, связанный с ХОБЛ, кодирует альфа-1-антитрипсин. Этот белок вырабатывается в печени и инактивирует эластазу — продукт нейтрофилов, разновидности лейкоцитов. Она способствует разрушению бактерий, но если действие этого фермента не регулируется, например, при таком генетическом расстройстве, как дефицит альфа-1-антитрипсина, то может происходить повреждение тканей легких, что приводит к развитию эмфиземы.

Клиническая картина и диагностика