Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

По виду клеток, из которых развился рак легких, он подразделяется на несколько типов. Самый распространенный из них — аденокарцинома, составляющая около 40% всех случаев рака легких в США. Этот тип рака зарождается в слизеобразующих клетках дыхательных путей. Вторая наиболее распространенная форма — плоскоклеточная карцинома (около 20% случаев рака легких в США). Она зарождается в эпителиальных клетках центральной части трахеобронхиального дерева. Около 15% случаев рака в США связаны с мелкоклеточным раком легкого, и тут наблюдается самая сильная взаимосвязь с курением. Крупноклеточная карцинома не имеет таких четких особенностей, как аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома, и в настоящее время на нее приходится 3% всех случаев рака легких в США. Карциноидные опухоли составляют 1−2% и относятся к самым частым новообразованиям легких у детей. Эти виды опухолей, как правило, доброкачественны и не обусловлены курением.

Клиническая картина и диагностика

У многих больных раком легких изначально нет клинических проявлений, что приводит к диагностированию заболевания лишь на поздних стадиях. Иногда опухоли выявляют раньше, случайно — при визуализирующем исследовании органов грудной клетки. Если у пациентов все же присутствуют клинические проявления, то они могут предъявлять жалобы на кашель, одышку, кровохарканье или снижение массы тела. В одном исследовании, в котором проводили скрининг рака легких в популяции высокого риска, симптомы обнаруживались у 40% больных. Однако среди пациентов с уже диагностированным раком легких симптомы наблюдаются приблизительно у 75%, при этом необходимо учитывать, что этот вид заболевания обычно выявляется на поздних стадиях. Отмечу, что данные нескольких крупных скрининговых исследований позволяют предположить, что проведение скрининга среди популяции высокого риска может способствовать снижению смертности. Для диагностики рака легких КТ органов грудной клетки имеет гораздо большую чувствительность, чем стандартная рентгенография. Впервые снижение риска смерти было продемонстрировано в крупном рандомизированном исследовании National Lung Screening Trial (NLST). На сегодня в США медицинская страховка «Медикэр» (Medicare) в части В (страхование медицинских расходов) покрывает выполнение низкодозового КТ органов грудной клетки в рамках ежегодного скрининга по предписанию врача для лиц от 55 до 77 лет, не имеющих клинических проявлений рака легких, употреблявших табачные изделия на протяжении 15 предшествовавших лет или продолжающих это делать либо выкуривавших в среднем одну пачку сигарет в день в течение 30 лет. Однако в марте 2020 года рабочей группой Национальной службы профилактики США было рекомендовано расширить возраст для скрининга (предложен диапазон от 50 до 80 лет) и снизить стаж курения до показателя по одной пачке в день в течение 20 лет. По состоянию на апрель 2021 года Центры услуг «Медикэр» и «Медикэйд»[75] не внесли изменения, отражающие новые рекомендации, в национальные программы.

КТ обычно выполняется в качестве первого шага для определения и описания рака легких. Цель исследования включает не только подтверждение его наличия, но и оценку степени распространения. Это называется «стадированием». Мы определяем пораженные части легкого, а также возможные затронутые лимфоузлы в пределах грудной клетки. Иногда можно обнаружить жидкость вокруг пораженного легкого, и в таком случае необходимо оценить, есть ли в ней опухолевые клетки, что позволяет понять степень распространения. Иногда для стадирования можно назначить ПЭТ. Такое сканирование обычно выполняется для всего тела и позволяет определить «горячие точки» — другие возможные очаги за пределами легких. При мелкоклеточном раке легких ввиду частого распространения в головной мозг в программу обследования также часто включают МРТ или КТ, особенно если затронуты лимфоузлы. После определения пораженных областей следующим шагом становится биопсия тканей, которую можно выполнить с помощью бронхоскопии или игольной биопсии под контролем КТ. Для планирования лечения при опасении распространения мы стараемся получить образец из наиболее пораженного участка.

Лечение