Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

За последние несколько лет в лечении рака легких наблюдается существенный прогресс, частично благодаря открытию молекулярных биомаркеров, с помощью которых подбирается терапия. Это заболевание по-прежнему делится на две категории: немелкоклеточный рак легкого (аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома) и мелкоклеточный рак легкого. На ранних стадиях немелкоклеточный рак обычно может быть удален хирургически. Такие пациенты могут быть кандидатами на химиотерапию. Если хирургическое вмешательство невыполнимо, в некоторых случаях помогает лучевая терапия. Успешной при раке средних стадий обычно является химиотерапия. При немелкоклеточном раке более поздних стадий паллиативная или лучевая терапия могут быть очень эффективными, хотя для большинства больных и не излечивающими. Как и при любом виде рака, подобные клинические случаи обычно обсуждаются с участием многопрофильных врачебных бригад на больничных советах по опухолям, где каждому пациенту подбирается оптимальный план лечения. При мелкоклеточном раке легкого, если поражена только одна половина грудной клетки (правая или левая), обычно начинают с лучевой терапии. В случае большего распространения опухоли выбор падет на химиотерапию. На начальной стадии мелкоклеточный рак излечивается приблизительно в 20−25% случаев. При большем распространении химиотерапия может лишь увеличить выживаемость, но излечения обычно не происходит.

За последние 20 лет самые значительные достижения в терапии рака легких произошли благодаря возможностям генотипирования мутаций опухолевых клеток, что позволяет индивидуально подбирать режимы химиотерапии. Так как теперь мы лучше понимаем, каким образом функционируют опухолевые клетки, были найдены способы кардинального изменения клеточного цикла или путей регуляции роста, определяющих быстрое деление клеток. Препараты химиотерапии теперь с высокой точностью могут быть направлены на очень специфические мутации. В идеале такие мутации следует оценивать у пациентов на поздних стадиях немелкоклеточного рака легкого. Некоторые виды химиотерапии оказались более эффективными при наличии специфических мутаций. При выявлении таковых пациенты могут быть кандидатами на лечение препаратами новейшего класса, которые называются ингибиторами контрольных точек и повышают возможности иммунной системы организма в борьбе с опухолью.

Нарушения легочного кровообращения

Нарушения легочного кровообращения обычно затрагивают кровеносные сосуды, проходящие из правых отделов сердца через легкие и затем возвращающиеся в левые отделы сердца. К самым распространенным нарушениям относится закупорка артерий кровяными сгустками — легочная эмболия. В США по причине острой легочной эмболии происходит более 200 тысяч госпитализаций. Она может приводить к смертельному исходу в 10% случаев. Чаще всего такие тромбы образуются в глубоких венах нижних конечностей, но также они могут исходить из вен таза и верхних конечностей.

Вследствие некоторых нарушений, в том числе тромбоэмболии, может повыситься АД в легочном круге кровообращения. Это называется легочной артериальной гипертонией (ЛАГ). Ее классификация насчитывает пять групп. Причинами ЛАГ 1-й группы бывают отклонения в самих легочных артериях. ЛАГ может быть наследственной — обусловленной генетическими мутациями, развиваться при таком заболевании соединительной ткани, как склеродермия, или ее причина может быть неизвестна (идиопатическая ЛАГ). Нарушения ЛАГ 2-й группы обусловлены снижением возможности левых отделов сердца с достаточной силой проталкивать кровь, что приводит к застою крови в легких с последующим повышением давления в легочных артериях. Это самая частая причина ЛАГ. Нарушения ЛАГ 3-й группы происходят вследствие хронических заболеваний легких (таких как ХОБЛ), при которых разрушение легких и (или) низкий уровень кислорода могут привести к повреждению сосудов. К 4-й группе относятся пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертонией; к 5-й группе — пациенты, которые не входят в вышеперечисленные группы, а также больные с такими нарушениями крови, как серповидно-клеточная анемия, и другими системными или метаболическими расстройствами.

Клиническая картина и диагностика

Пациенты с острой эмболией легочной артерии обычно жалуются на острую одышку и боль в груди. В то время как у многих может не быть клинических проявлений, у других может наступить шок или внезапная смерть. Начало ЛАГ обычно бывает неожиданным, так как от ее развития до проявления проходит некоторое время. Симптомы также могут быть неспецифичными и включать одышку при физических нагрузках или утомляемость. Хроническая ЛАГ может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности с последующим скоплением жидкости в области живота или нижних конечностей.

Диагностика ЛАГ в первую очередь зависит от клинических факторов. У пациентов, которые были обездвижены или имеют злокачественные опухоли, особенно высок риск образования тромбов.