Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

Большинство знаний о здоровье получены в ходе фундаментальных лабораторных исследований и клинических испытаний с участием человека. Подобные научные изыскания могут иметь важное значение. Например, благодаря исследованиям в области артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии появилось множество препаратов для лечения этих заболеваний. Успешные результаты и исторически стабильное финансирование таких исследований привели к тому, что с конца 1960-х годов стала стремительно снижаться смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако в тот же период показатели смертности от хронических заболеваний легких практически не изменялись. Как врачей, так и пациентов еще больше тревожит тот факт, что число новых методов лечения наиболее распространенных заболеваний легких по сравнению с другими частыми хроническими заболеваниями остается небольшим. Финансирование исследований в области заболеваний легких долгое время оставалось неприоритетным. Сравните сердце и легкие. Оба органа находятся в грудной клетке. Теоретически их исследование могло бы развиваться параллельно, но этого не происходило. На этом историческом этапе пути разошлись.

Спирометр, изобретенный в 1840-х годах Джоном Хатчинсоном, был важным достижением, однако прибор не нашел широкого применения[76]. До настоящего момента для большинства людей измерение функции легких остается непонятной процедурой в отличие от тонометра — аппарата, повсеместно применяемого для измерения АД. Этот прибор можно найти практически во всех смотровых кабинетах планеты, он знаком каждому. АД относится к четырем основным показателям жизнедеятельности (еще три — это температура тела, частота сердечных сокращений и частота дыхания). При этом прообраз современного тонометра был изобретен на 50 лет позже спирометра итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи в 1896 году.

Видимо, измерение АД стало широко применяться в медицинской практике в начале ХХ века, когда русский терапевт и хирург Николай Коротков дополнил манжету для измерения АД стетоскопом. Объединенные приборы позволяют измерять как систолическое, так и диастолическое АД. Медицинские историки утверждают, что в то время для врачей было важно разделять навыки специалистов и медицинских сестер, а также технических ассистентов. Добавление стетоскопа вывело процедуру измерения АД на уровень врачей.

Необходимо отметить, что нормы АД были установлены гораздо позже широкого признания аппарата. Сегодня мы знаем, что уровень АД позволяет прогнозировать риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Так как современная медицина очень зависит от достоверных данных, приборы могут получить широкое распространение, если будут предоставлять уникальную диагностическую или прогностическую информацию. Однако в начале 1900-х годов внедрение новых технологий находилось в большей зависимости от ощущений врачей. В то время как популярность измерения АД возросла, исследования функции легких затормозились до тех пор, пока болезни легких вновь не привлекли к себе внимание — из-за коммерческого производства и широкого употребления сигарет. Но даже сейчас, при доступности простых в использовании спирометров, во многих учреждениях первичного звена их не найти. Причин тому множество, однако мы, пульмонологи, должны частично признать свою вину в том, что окружили спирометрию тайной и излишне усложнили эту процедуру.

Например, при измерении функции легких мы требуем от пациента несколько раз повторять тесты, чтобы убедиться в воспроизводимости результатов. Сообщаемые значения должны быть очень точными. Пульмонолог Томас Петти сетовал на недостаточно широкое применение спирометрии, приводя цитату из комикса «Пого»[77]: «Мы столкнулись с врагом… и это мы сами!»[78] Обычно при измерении АД в кабинете врача требования не столь строги. Для получения точных данных достаточно 5 минут отдыха до процедуры, а показатели АД высчитываются как среднее значение нескольких измерений. Для спирометрии пульмонологи установили более высокие стандарты. Эти требования наверняка препятствуют повсеместному использованию данных тестов.

По иронии судьбы сегодня спирометрия оказалась в проигрышной ситуации. Рабочая группа Национальной службы профилактики США выступает против широкого скрининга населения с помощью спирометрии, так как доказательства того, что это изменит клинические исходы, еще необходимо получить. Так как большинство заболеваний легких в США диагностируются на довольно поздних стадиях, во многих клинических исследованиях заболеваний, подобных ХОБЛ, довольно сложно доказать, что применение препаратов может изменить течение заболевания. Это можно сравнить с оценкой предотвращения эрозии на участке земли, где часть почвы уже утеряна. Неважно, что предпринять в этот момент: почвы уже нет. Сложно получить доказательства в пользу более широкого применения спирометрии, пока мы не начнем выявлять пациентов с заболеванием на ранних стадиях. Итак, круг замкнулся.