Чудо дыхания. Как работают наши легкие и как поддержать их здоровье

Представьте себе ситуацию, когда половине больных артериальной гипертонией никогда не говорили о том, что у них повышено АД. А из тех, кому говорили, только половине измеряли АД. Они могут начинать принимать препараты или даже менять терапию, однако АД все еще не измеряют. Такое описание хорошо отражает состояние спирометрии в США.

Что это значит для больных? Практикуя в Мичиганском университете, я руковожу клиникой, в которую поступают пациенты с ХОБЛ после пребывания в стационаре по поводу обострения. По нашему опыту, примерно у 10−15% даже нет ХОБЛ, когда они приходят к нам для выполнения тестов. На другом конце спектра у меня пациенты, которых направляют для первичной консультации, и у них уже выявляются заболевания легких на поздних стадиях. Один из таких больных пожимал плечами и говорил, что у него всего лишь небольшая одышка. При измерении функции легких в моем кабинете оказалось, что она настолько нарушена, что мне пришлось начать разговор о пересадке легких уже при самом первом визите. У других же пациентов причины госпитализации могут быть иными, включая фиброз легких, сердечную недостаточность, бронхиальную астму и даже паралич диафрагмы.

Так как же получилось, что в поддержку лечения артериальной гипертонии образовалась такая внушительная доказательная база? Когда в 1932 году Франклин Делано Рузвельт баллотировался на пост президента США, в рамках его избирательной кампании были обнародованы данные о состоянии его здоровья, включавшие результаты измерения АД на уровне 140/100 мм рт. ст.[79] В наши дни АД считается нормальным при показателях 120/80 мм рт. ст., и сегодня цифры АД Рузвельта вызвали бы тревогу. Но в то время никто и глазом не моргнул. На самом деле общие подходы к ССЗ были настолько несовершенными, что, став 32-м президентом США, Рузвельт сделал своим личным врачом оториноларинголога. В течение нескольких лет АД продолжало расти, достигнув в 1941 году уровня 188/105 мм рт. ст. В 1944 году был поставлен диагноз сердечная недостаточность, а в 1945 году президент Рузвельт умер от инсульта. В то время его АД было на уровне 300/190 мм рт. ст. Сегодня мы понимаем, что, если бы артериальную гипертонию лечили, Рузвельт мог бы избежать как сердечной недостаточности, так и инсульта.

Представления об АД и его взаимосвязи с ССЗ в то время были довольно ограниченными. Но после смерти президента Рузвельта в 1947 году был разработан законодательный акт National Heart Act, позволивший профинансировать один из самых крупных из когда-либо проводившихся эпидемиологических проектов — Фремингемское исследование сердца, ставшее первым длительным исследованием подобного рода. Его целью было изучить факторы, предрасполагающие к развитию ССЗ, на примере жителей города Фремингем в Массачусетсе. Этот город был выбран, с одной стороны, в связи с его расположением недалеко от Гарвардской медицинской школы, а с другой — благодаря энтузиазму, с которым жители восприняли этот проект. В течение последующих 70 лет результаты Фремингемского исследования формировали наши представления о влиянии артериальной гипертонии, ожирения и уровня холестерина на развитие ССЗ. Была получена доказательная база для множества препаратов, которые теперь применяются как для профилактики, так и для лечения этих заболеваний. Постоянное финансирование исследования такого масштаба, в котором принимали участие не только исходно включенные жители города, но и их потомки, было в определенном смысле подвигом. Успех этого проекта был обусловлен самоотверженным отношением многих людей как к организации, так и к непосредственному участию в нем. Для этого было необходимо не только финансирование Национальных институтов здоровья, но и личная и корпоративная поддержка на различных этапах исследования. Однако со временем смертность от осложнений ССЗ стала стабильно снижаться, что помогло сместить фокус внимания в национальном масштабе с лечения заболевания на его профилактику. Частично благодаря Фремингемскому исследованию сердца мы вообще стали обсуждать концепцию здоровья сердца и то, каким образом можно повлиять на факторы риска — АД и уровень холестерина — для поддержания здоровья и профилактики заболевания.

Благодаря успехам этого проекта финансирование исследований в области ССЗ оставалось относительно стабильным. Данные отчета 2019 года, выпущенного ВОЗ, указывают на то, что ССЗ находится на пятом месте по количеству выдаваемых исследовательских грантов[80]. Действительно, ишемическая болезнь сердца и инсульт — это первая и вторая причины смерти в мире, заслуживающие дальнейшего изучения. Однако ХОБЛ и инфекции нижних дыхательных путей занимают соответственно третье и четвертое места среди причин смерти. При этом ВОЗ сообщает, что по количеству грантов они идут тринадцатыми или семнадцатыми.