Деменции: руководство для врачей

Острые психотические расстройства при РС достаточно редки. Однако в 5–7% случаев заболевание может дебютировать развитием психоза. Психические расстройства, являющиеся первым проявлением РС, в дальнейшем, как правило, регрессируют. Чаще острые психозы являются проявлением обострения РС. Описаны случаи, когда РС проявлялся исключительно острым или хроническим психозом без наличия какой-либо другой неврологической симптоматики. Психотические расстройства при РС могут варьировать от кратких эпизодов до длительных нарушений с продуктивной симптоматикой и делирием, что в некоторых случаях обуславливает необходимость дифференциальной диагностики с шизофренией. Шизофреноподобные состояния при РС отличаются от истинной шизофрении отсутствием семейного анамнеза и психопатологических отклонений до развития РС и малой эффективностью специфической нейролептической терапии. У больных РС с психотическими нарушениями, как правило, МРТ обнаруживает большую площадь очагов демиелинизации, особенно в височной доле и вокруг височного рога боковых желудочков. Отмечена также связь развития острых психозов с образованием массивных очагов демиелинизации в теменных и височных областях или в области гиппокампа [7, 17].

Изменения в эмоционально-личностной сфере у пациентов с РС обуславливают необходимость учитывать весь спектр этих расстройств при индивидуальном подборе методов лечения и реабилитации.

Утомляемость представляет собой одно из наиболее частых проявлений РС. В настоящее время принято следующее определение утомляемости при РС: субъективное ощущение отсутствия или недостатка физической и/или умственной энергии, которое, по мнению самого индивидуума или ухаживающих за ним лиц, препятствует выполнению обычных или желаемых действий [27]. Пациенты описывают утомляемость как чувство усталости, потерю энергии, чувство истощения, сравнивают эти ощущения с гриппоподобным состоянием. По данным различных источников, она встречается у 75–90 % пациентов, страдающих РС, превышая частоту таких проявлений, как нарушения координации (73 %), парезы (69 %) и тазовые расстройства (66 %). Кроме того, утомляемость может быть основным проявлением экзацербации РС или его дебюта [27, 31]. Утомляемость может оказывать значительное влияние на качество жизни и состояние пациентов даже при отсутствии выраженных очаговых расстройств, в том числе усугублять имеющиеся симптомы КР [4, 7, 11, 19, 24, 35]. Причины развития утомляемости как при РС, так и при других состояниях, до сих пор недостаточно понятны. По всей вероятности, утомляемость при РС связана с его основными патогенетическими механизмами — нарушением иммунной регуляции, воспалением и демиелинизацией с нарушениями подкорково-корковых связей.

Лечение. Специфического лечения КР при РС не существует. Однако в настоящее время в арсенале врача имеются препараты, эффективно влияющие на течение РС, снижающие частоту и выраженность обострений (глатирамера ацетат, препараты бета-интерферонов), в том числе сопровождающихся ухудшением когнитивных способностей. При этом особое внимание уделяется диагностике как можно более раннего периода развития заболевания, в том числе, и при помощи обнаружения нейропсихологических нарушений на ранних этапах РС. Как показали недавние исследования, современные иммуномодулирующие препараты, применяемые для патогенетической терапии РС, воздействуя, главным образом, на воспалительный компонент патологического процесса, вероятно, обладают и нейропротекторным действием. В связи с этим возникло предположение, что эти препараты могут оказывать влияние и на когнитивную сферу. В последние годы было проведено и проводится несколько исследований динамики КР на фоне иммуномодулирующей терапии.

Так, в одном из проведенных исследований показано положительное влияние на когнитивные функции 2-летнего применения интерферона бета-1а, вводимого внутримышечно — авонекса. Было отмечено улучшение памяти, скорости обработки информации и способности к обучению. Нарастание же когнитивного дефицита отмечено только у 19,5 % из 83 больных, получавших лечение препаратом, по сравнению с 36,6 % из 83 пациентов из группы плацебо [18, 34].

В исследовании S.F1есhtеr и соавт. было показано положительное влияние бетаферона — интерферона бета-1b на КФ 16 больных с достоверным ремиттирующим РС, инвалидизацией по шкале ЕDSS 3–4 балла и длительностью заболевания 6,2±5,4 года [29].

В то же время применение глатирамера ацетата у 125 больных ремиттирующим РС не привело к достоверным различиям когнитивных показателей по сравнению со 126 пациентами, получавшими плацебо. Не исключено, что отсутствие положительного эффекта этого препарата на когнитивные функции объясняется недостаточным периодом наблюдения [10, 34].