Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Гипоталамическое ожирение наиболее часто выявляется в возрасте 5–6 лет или после поражений центральной нервной системы различного характера. Оно сопровождается булимией – психическим расстройством, при котором отсутствует чувство насыщения пищей, поэтому у больного волчий аппетит и навязчивые мысли о еде. Характерные признаки – неравномерность распределения подкожно-жировой клетчатки (складки на животе в виде фартука, скопления жира в области остистого отростка VII шейного позвонка, на груди). Наблюдаются цианоз, мраморность кожи, розовые стрии; наружная поверхность плеч, бедер, ягодицы подвержены фолликулиту; повышенная пигментация кожных складок на шее, в подмышечных впадинах, паховой области.

При этом виде ожирения страдает общее состояние ребенка: жалобы на головную боль, слабость и утомляемость, боли в области сердца, одышка (в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя). Наблюдаются задержка полового развития, нарушения менструального цикла у девочек. Это прогрессирующий вид ожирения.

Смешанное ожирение сочетает конституциональные особенности и проявления диэнцефального синдрома.

...

Превышение массы тела в пределах 10 % от нормальных показателей еще не является болезнью. Однако в этом случае уже рекомендуется несколько ограничить калорийность питания и увеличить физическую активность, например заняться аэробикой.

Если ожирение связано с поражениями центральной нервной системы, то возможны неврологические симптомы, снижение интеллекта.

При синдроме Прадера – Вилли наблюдается снижение мышечного тонуса и рефлексов у новорожденных. К 2–3 месяцам появляется усиленный аппетит, а к 1–3 годам уже формируется ожирение. Характерные признаки – олигофрения (умственная отсталость), гипогонадизм (недоразвитие половых желез), низкорослость, косоглазие, нарушение зрения (миопия – плохая видимость близкорасположенных предметов). Кроме того, снижена плотность костной ткани, кисти рук и стопы непропорционально малы, слабая пигментация кожи, радужной оболочки глаза, волос. Выявляется сниженная чувствительность к боли. На фоне этого заболевания часто развивается сахарный диабет II типа.

Синдром Барде – Бидля появляется уже в раннем возрасте. Для него характерны булимия, умственная отсталость, полидактилия (наличие лишних пальцев), недоразвитие половых желез, пигментные поражения сетчатки глаза, повышение артериального давления. Как правило, развиваются недостаточность функции почек, сахарный диабет, хронический гепатит.

При синдроме Альстрема болезнь также проявляется в раннем возрасте. Характерны нистагм (непроизвольные очень быстрые одно– или двусторонние движения глазных яблок), светобоязнь, отложение пигмента в сетчатой оболочке глаза и развитие в связи с этим слепоты к 7–8 годам, глухота, малый рост. Интеллект и половое созревание соответствуют возрасту. Зачастую синдром сопровождается почечной недостаточностью и сахарным диабетом II типа.

Диагностика

1. Подсчет массы тела по формулам и таблицам в зависимости от возраста, пола, длины тела или роста ребенка.

2. Калиперометрия – определение количества жировой ткани в организме по толщине подкожножировой складки на определенных участках тела, например на животе.

3. Расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела (кг): рост (м2). Нормальные показатели ИМТ – 18,5–24,5 кг/м2. Менее 18,5 кг/м2 – недостаточная масса тела, более 25–29,9 кг/м2 – избыточная, выше 30 кг/м2 – ожирение.

Уход

1. Организовать лечебное питание, не использовать продукты в качестве поощрения малыша.

2. Ограничить потребление свободной жидкости в пределах возрастной нормы, при нарушении функции почек и артериальной гипертензии – в зависимости от назначений врача.

3. Тщательный гигиенический уход за кожей в области складок для профилактики опрелостей, гнойничковых кожных заболеваний.

4. Приучать ребенка к активному образу жизни (подвижные игры, пешие прогулки и др.).

Лечение

1. Диетотерапия – ограничить употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (круп, макаронных изделий, мучного, картофеля, кондитерских изделий); и жиров (особенно животных); количество белка в рационе должно соответствовать возрасту, включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (свежие овощи и фрукты несладких сортов). Прием пищи – 4–5 раз в день.

2. Для повышения чувства насыщения на фоне гипокалорийной диеты детям старших возрастных групп назначают препараты метилцеллюлозы.

3. Детям старше 14 лет показаны препараты, подавляющие чувство голода.

4. Витамины, особенно жирорастворимые (А, Е, D).

5. Терапия основного заболевания.

6. Лечебная физкультура.

Сахарный диабет