Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете, сопровождающемся значительными потерями жидкости другой этиологии (на фоне кишечной инфекции, ожоговой болезни). Развивается она более медленно, чем кетоацидотическая, отсутствует ацидоз и характерны неврологические проявления – расстройство речи, судороги, галлюцинации, высокая температура тела.

Лактатацидотическая кома появляется при сахарном диабете на фоне врожденных пороков сердца, анемий, пневмоний, лечения бигуанидами. Быстро разивается ацидоз, появляются боли в животе, обезвоживание выражено незначительно, наличествует дыхание Куссмауля.

При передозировке инсулина, повышенной физической нагрузке, введении инсулина без приема пищи могут возникнуть гипогликемия и гипогликемическая кома. Клиническая картина разворачивается быстро. У больного появляются чувство голода, дрожь в теле, беспокойство, повышенное потоотделение, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, нарушается интеллектуальная деятельность, определяется тахикардия. Затем возникают головная и абдоминальная боли, расстройство зрения, слабость, речь становится затрудненной, зрачки расширены. Нарушается сознание вплоть до полной его утраты, появляются судороги.

Сахарный диабет II типа встречается в основном у пациентов старше 40 лет, однако в последнее десятилетие его все чаще выявляют у подростков. Характерно медленное развитие заболевания. Основные симптомы (полиурия, полифагия, полидипсия) могут слабо проявляться или вовсе отсутствовать. Часто больных беспокоят зуд, фурункулез, грибковые поражения, ухудшение зрения. В большинстве случаев сахарный диабет этого типа возникает на фоне ожирения. Кетоацидоз не развивается.

На фоне сахарного диабета появляются диабетические микроангиопатии (поражение сосудов почек, сетчатки глаза, нижних конечностей и др.) и поражения периферических нервов с развитием соответствующих клинических проявлений.

Диагностика

1. Определение уровня глюкозы свыше 11,1 ммоль/л в любой пробе крови независимо от приема пищи и в моче более 1 % в сочетании с клинической картиной является основанием для постановки диагноза «сахарный диабет».

2. При подозрении сахарного диабета устанавливают уровень гликемии натощак и через 2 ч после приема глюкозы или пищи, содержащей большое количество простых углеводов. Исследование проводят дважды в разные дни.

3. При неясном диагнозе осуществляют пробу на определение толерантности к глюкозе. В течение нескольких дней пациент получает обычное питание без ограничения продуктов, содержащих углеводы. Затем утром натощак определяют гликемию в капиллярной пробе. Потом дают пациенту глюкозу (1,75 г/кг массы тела, максимальная доза – 75 г) и повторно исследуют капиллярную кровь на глюкозу через 30, 60, 90 и 120 мин.

4. Определение уровня липидов и холестерина в крови при сахарном диабете II.

5. При кетозе и гипергликемических комах выявляют уровень кетоновых тел, молочной кислоты в крови, наличие глюкозы и ацетона в моче, pH крови (кислотность), уровень гемоглобина, мочевины в крови, электролитов в крови и ее сыворотке, гематокрит.

6. При гипогликемии уровень глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л.

Уход

1. В соответствии с рекомендациями врача организовать лечебное питание.

2. Родителей больного ребенка и пациентов более старшего возраста обучают в школах сахарного диабета правилам составления меню для диабетиков, переводу продуктов в хлебные единицы, которые необходимо подсчитывать для проведения адекватной инсулинотерапии, правилам расчета дозы инсулина и технике его введения, оказанию первой помощи при неотложных состояниях, возникших в связи с сахарным диабетом, и их профилактике, контролю уровня гликемии и глюкозурии, пользованию современными средствами введения инсулина (шприцами-ручками, специальными помпами).

3. При сахарном диабете II типа, особенно на фоне ожирения, необходима достаточная физическая активность.

4. Оградить ребенка от стрессов и чрезмерной физической активности.

5. Тщательный уход за кожей, особенно у маленьких детей, в области кожных складок и промежности, а также за ротовой полостью.

6. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить удобную закрытую обувь, беречь стопы от микротравм, мозолей, трещин и ссадин.

7. При развитии кетоза необходимо обильное щелочное питье (минеральные воды без газа), можно сделать промывание желудка и очистительную клизму.

8. При гипогликемии дать ребенку сладкий чай, белую булочку, сахар, варенье.

...

Гипергликемия изменяет текучие свойства крови и приводит к повреждению стенок кровеносных сосудов. Поэтому даже при слабо выраженных клинических проявлениях сахарного диабета могут развиться тяжелые осложнения.

Лечение