Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

1. При отсутствии клинических проявлений сахарного диабета и положительных лабораторных исследованиях или нарушении толерантности к глюкозе показана гипоуглеводная диета с повышенным содержанием белка и физиологической нормой жиров. Эту диету назначают детям с ожирением до нормализации массы тела. При нормальной или недостаточной массе тела в некоторых случаях применяют инсулин в малых дозах (1–4 ЕД в сутки) и физиологическую диету с ограничением продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы. Рекомендуются продукты с большим содержанием клетчатки и сложными углеводами: цельные крупы, свежие овощи и фрукты несладких сортов.

2. При сахарном диабете I типа назначают заместительную инсулинотерапию. Используют препараты короткого, полупродленного и продленного действий, которые вводят строго подкожно перед едой или сразу после приема пищи по определенным схемам. Препараты различной продолжительности действия следует вводить в определенное время, инъекции делают с поочередной сменой места возможного введения инсулина (наружная поверхность плеча, живот, переднебоковая поверхность бедра, ягодицы).

3. Занятия лечебной физкультурой проводят в определенное время – через 1–1,5 ч после приема пищи.

4. При кетозе осуществляют инфузионную терапию 0,9 %-ным раствором натрия хлорида с кокарбоксилазой, при необходимости вливают 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. Вводят инсулин короткого действия: сначала 1 ЕД/кг массы тела, затем через 4–6 ч – по 0,2–0,3 ЕД/кг массы тела. Назначают витамины В6, В12, препараты, улучшающие функцию печени.

5. При гипогликемическом состоянии показаны инъекции по 10–20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, при развитии комы – глюкагона.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – это заболевание околощитовидных желез, связанное с недостаточностью их функции и развитием гипокальциемии.

Классификация

Гипопаратиреоз бывает:

1) врожденный;

2) приобретенный.

Этиология

Причиной врожденного гипопаратиреоза является наследственное нарушение образования паратиреоидного гормона околощитовидными железами. Приобретенный гипопаратиреоз развивается при аутоиммунных заболеваниях эндокринной системы, после операций на щитовидной железе, лучевой терапии области шеи, при нарушении обмена железа, болезни Вильсона– Коновалова.

Клинические проявления

Для заболевания характерны судороги различной степени выраженности, преимущественно тонические, протекающие приступообразно или в виде тетанического статуса (длительно). На начальных этапах заболевания они возникают на фоне инфекционных заболеваний, лихорадки, стрессов, в дальнейшем – без видимой причины.

Больные часто жалуются на нарушение чувствительности, повышенную утомляемость, диспепсию, плохо переносят яркое освещение.

При значительном гипопаратиреозе наблюдаются карпопедальный спазм (патологическое сокращение мышц кистей рук и стоп), «рука акушера» (характерное положение руки, вызванное спазмом мышц предплечий и кистей рук), симптомы Труссо (при надавливании на область расположения нервно-сосудистого пучка на плече возникает судорожное сокращение мышц кисти руки), Хвостека (при раздражении лицевого нерва на лице наблюдается судорожное сокращение мимических мышц). У детей 1–3 лет часто выявляется ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани) или спазм дыхательных мышц (в том числе диафрагмы), что может привести к летальному исходу.

При длительном гипопаратиреозе развиваются катаракта (снижение остроты зрения, связанное с помутнением хрусталика глаза), ухудшается состояние зубов, волос, ногтей. Могут выявляться кальцификаты (отложения солей кальция) в различных тканях и органах.

Диагностика

1. Исследование крови: выявляются гипокальциемия, гиперфосфатемия, в некоторых случаях могут быть гипомагнезиемия, ацидоз.

2. В моче определяется пониженное содержание кальция и фосфора.

3. Электрокардиография (удлинение интервала Q – Т).

4. Определение уровня паратиреоидного гормона в крови.

5. Для выявления скрытого гипопаратиреоза проводят функциональную пробу: определяют канальцевую реабсорбцию фосфата (при наличии заболевания она превышает 95 %).

Уход

1. Организовать лечебное питание.

2. Оградить больного ребенка от стрессов, сильных внешних раздражителей (яркого света, громких звуков).

3. Во время судорог или ларингоспазма по возможности успокоить ребенка.

Лечение

1. При внезапном появлении судорог назначают внутривенно 10 %-ный раствор глюконата кальция, внутрь – витамин D или его активные формы (кальцитриол).

2. При лабораторном подтверждении недостатка магния в организме используют магнийсодержащие препараты.

3. Рекомендуются продукты с повышенным содержанием кальция, магния, витамина D(молочные продукты, рыба, печень, фрукты и овощи, яйца), мясо ограничивают.

Хроническая недостаточность коры надпочечников