Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и приводящее к нарушению обмена углеводов, жиров и белков.

Классификация

Сахарный диабет классифицируется следующим образом:

1) сахарный диабет I типа (инсулинозависимый);

2) сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый);

3) другие типы (связаны с заболеваниями внешнесекреторной части поджелудочной железы,

другой эндокринной патологией, приемом лекарственных препаратов, вирусными инфекциями, генетическими синдромами и др.);

4) диабет беременных.

Этиология

Причинами сахарного диабета I типа являются поражения или врожденные аномалии β -клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что приводит к полной недостаточности инсулина. Заболевание чаще связано с наследственной предрасположенностью, патологиями поджелудочной железы, нарушением обмена железа, эндокринными заболеваниями других органов. Предрасполагающие факторы – вирусные инфекции у матери в период беременности или у самого ребенка, химические (в том числе лекарственные) вещества, аутоиммунные реакции в ответ на введение в организм ребенка возрастом до 3 недель белков коровьего молока при искусственном вскармливании.

Сахарный диабет II типа связан с недостаточным образованием инсулина в организме или нарушением чувствительности тканей к нему. Предрасполагающие факторы – избыточная масса тела, беременность, голодание детей грудного возраста, стрессы.

Клинические проявления

Основными симптомами сахарного диабета I типа являются жажда, увеличение диуреза, снижение массы тела. При этом у ребенка отмечается повышенный аппетит, который может снижаться по мере развития кетоацидоза (накопления в крови кетоновых тел).

...

Если при оказании неотложной помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии, определить тип комы затруднительно, то сначала вводят небольшое количество 40 %-ного раствора глюкозы. При гипогликемической коме сразу наступает улучшение – розовеет кожа, больной приходит в себя, при отсутствии эффекта кома считается гипергликемической.

У детей появляются повышенная утомляемость, слабость, снижается физическая активность, ухудшается умственная деятельность. Наблюдается увеличение диуреза в ночное время. При высыхании попавшей на белье мочи образуются «крахмальные» пятна, моча становится бесцветной. Обезвоживание организма вызывает сухость кожи и слизистых оболочек. Заболевание приводит к снижению иммунитета и присоединению инфекций, особенно кожных и грибковых поражений. Часто образуются опрелости в области промежности, ягодичных складок, на внутренней поверхности бедер. У девочек развивается вульвит – воспаление наружных половых органов. Характерны уменьшение подкожно-жирового слоя, атрофия скелетных мышц. Иногда выявляются увеличение печени и ее болезненность при пальпации. При отсутствии лечения в срок от нескольких часов до 2 месяцев (в среднем 2–4 недели) могут развиться кетоацидоз и гипергликемическая кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая или смешанная).

Диабетическая кетоацидотическая кома прогрессирует постепенно. Сначала появляется кетоз: усиливаются обезвоживание, полиурия, жажда, – затем присоединяются боли схваткообразного характера в животе (около пупка), реже – в правом подреберье. Наблюдаются тошнота и рвота, снижается аппетит, возможен жидкий стул. Слизистая оболочка ротовой полости – ярко-красная, язык сухой и обложен белым налетом, трещины в углах рта. Выдыхаемый пациентом воздух приобретает запах прелых фруктов. На щеках появляется рубеоз (диабетический румянец). Кроме того, ребенок жалуется на слабость, головокружение, головную боль, нарушения зрения. Затем развивается прекома: обезвоживание нарастает, появляются дыхание Куссмауля (глубокое шумное учащенное дыхание с усиленным выдохом), неукротимая рвота, возможно – «кофейной гущей», сильные боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, стул отсутствует. Кожа очень сухая, бледная, приобретает сероватый оттенок, акроцианоз. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт налетом коричневого цвета. Определяются тахикардия, артериальная гипотония, приглушенные сердечные тоны, выслушиваются сухие хрипы в межлопаточной области. Сознание ребенка сопорозное (его угнетение, сопровождающееся утратой произвольной активности с сохранением рефлекторной деятельности). Наступает собственно кома: потеря сознания, постепенное снижение рефлекторной деятельности, значительное уменьшение количества отделяемой мочи, рвота прекращается, появляются расстройства кровообращения.