Дифференциальная диагностика инфекционных болезней

Вирусная пневмония может быть вызвана вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом (особенно при эпидемиях в популяциях с тесным контактом, например у военнослужащих), респираторным синцитиальным вирусом и, реже, вирусами ветряной оспы, кори и герпеса. Обычно при заболевании преобладают общие симптомы: лихорадка, головная и мышечные боли, сухой кашель и общая слабость. Количество лейкоцитов обычно в норме или слегка понижено, но иногда имеет место нейтрофилия с повышенным уровнем ПМЯЛ. В тяжелых случаях могут развиться одышка или выраженная гипоксия. Хотя кашель и гнойная мокрота обычно указывают на бактериальную природу инфекции, эти симптомы иногда могут присутствовать и при тяжелой вирусной пневмонии, например, вызванной вирусом гриппа. Симптомы вирусной пневмонии могут быть весьма тяжелыми, а изменения на рентгенограмме обширными, несмотря на незначительное количество данных, полученных при физикальном обследовании грудной клетки. Чаще всего на рентгенограмме выявляются бляшкообразные уплотнения сегментов нижней доли, весьма сходные с теми, что наблюдаются при большинстве пневмоний бактериальной этиологии. Иногда заметен минимальный ателектаз. Существуют и более характерные именно для вирусной инфекции показатели рентгеноскопии, но они выявляются не столь часто. Эти показатели включают в себя усиленный интерстициальный рисунок, распространяющийся от ворот легкого, либо симметричный диффузный рисунок в обоих легких, который может быть или интерстициальным, или узелковым, что совпадает с картиной отека легкого или интерстициального фиброза. Вовлечение в воспалительный процесс плевры при вирусных инфекциях происходит редко, что объясняет единичность случаев плевральных болей и выпота при данной форме пневмонии. Образования полостей не происходит.

Очень немногие формы вирусных пневмоний имеют характеристические признаки, которые, безусловно, являются патогномоничными. Так, герпесвирусы (объединяющие в своем составе вирусы простого герпеса, ветряной оспы и цитомегаловирус) вызывают появление симметричного диффузного или диффузного узелкового рисунка уплотнений {varicella) в легочной ткани с последствиями в виде множественных очагов обызвествления диаметром 1–3 мм. Вирус гриппа может вызывать любую форму инфильтраций, наблюдаемую на рентгенограмме. При поражении аденовирусом, так же как и вирусом гриппа, наиболее часто выявляются сегментарные уплотнения в виде затемнений на рентгенограмме. У новорожденных и детей грудного возраста респираторный синцитиальный вирус может вызывать тяжелую форму пневмонии, которая нередко становится причиной эпидемических вспышек в яслях.

Следует иметь в виду, что диффузный характер инфильтрации легочной ткани описанный при классических формах вирусных пневмоний, может также выявляться при:

■ невирусных видах пневмонии.

■ септицемии.

■ острой аспирации.

■ отеке легкого различной этиологии.

Указанием в пользу вирусной природы пневмонии может служить отсутствие акции на антибиотики и нормальное или слегка пониженное количество лейкоцитов в крови. В мазках мокроты при соответствующей окраске выявляются включения в лейкоцитах или присутствие многоядерных гигантских клеток, что также служит аргументом в пользу вирусной этиологии пневмонии. Окончательный диагноз основан на результатах высева вирусов и соответствующих серологических тестов.

Эпидемиологические критерии