Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Начиная описывать процедуру ЭКО, мне менее всего хотелось бы приводить подробные схемы стимуляции овуляции с диапазонами доз, названиями препаратов и нюансами оценки качества эмбрионов. Я считаю, что если вы уже выбрали клинику (о том, как это сделать, я напишу отдельную главу), вам следует полностью доверять вашему доктору и следовать за его рекомендациями, как за проводником в опасном горном восхождении.

В медицине, а в ЭКО особенно, довольно много решений принимается на основании опыта, который рождает интуитивные нюансы в практике, то есть их невозможно описать словами и полностью объяснить последовательность рассуждений, которые привели доктора к такому решению. Он просто смотрит на всю вашу ситуацию объемно и решает, что начать надо с этого препарата, с такой-то дозы и овуляторную дозу препарата вводить именно в то время, которое он указал. Тут я немного забегаю вперед, но все это лишь для того, чтобы вы не старались найти в последующем тексте схем и универсальных рецептов, тут будет только общее представление о том, что вас будет ждать.

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов: стимуляция суперовуляции, забор яйцеклеток, оплодотворение и получение эмбрионов, криоконвервации эмбрионов и после подсадка эмбрионов в полость матки. На каждом из этих этапов есть множество нюансов, давайте все рассмотрим по порядку.

Глава 3 Стимуляция суперовуляции

Если во время обычного менструального цикла, как мы это уже обсуждали выше, созревает один фолликул и выходит одна яйцеклетка, то для проведения ЭКО требуется получить много яйцеклеток, поэтому в рост запускают множество фолликулов. Много яйцеклеток необходимо, чтобы был выбор, — как мы обсудим дальше, не все яйцеклетки получаются хорошими, а при оплодотворении не все эмбрионы получаются качественными. В целом так происходит и в естественных условиях, когда паре требуется некоторое время, чтобы забеременеть, поскольку нужен перебор различных вариантов. В отличие от естественных условий, когда на попытки уходят месяцы, при проведении ЭКО сразу же стремятся получить необходимое количество яйцеклеток и уже работать с ними, не стимулируя яичник каждый раз, когда оплодотворение не получилось. Есть разновидность ЭКО, которая называется «ЭКО в естественном цикле», то есть без стимуляции суперовуляции, но к такому виду ЭКО есть свои показания, которые мы разберем ниже.

Я уже упомянул термин «суперовуляция» — именно так называется процесс выращивания в яичнике множества фолликулов. Их выращивают до размера в 18–20 мм, то есть до такого, при котором в норме происходит овуляция, а содержащиеся в них яйцеклетки находятся на соответствующей стадии созревания и готовы к следующему этапу.

Проводят стимуляцию суперовуляции препаратами, которые, по сути, представляют собой синтетический ФСГ, да, именно тот гормон, который в естественных условиях вырабатывается гипофизом и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Для удобства применения препараты ФСГ выпускаются в виде специальной «ручки-пистолета» — удобного устройства, позволяющего с высокой точностью отсчитывать дозу вводимого препарата и выполнять подкожный укол путем быстрого и практически безболезненного выстреливания тонкой иглы при нажатии на специальную кнопку.

Именно из ежедневных подкожных инъекций состоит процесс стимуляции овуляции. Еще раз подчеркну, инъекции эти совершенно безболезненны и очень просто выполняются самостоятельно пациенткой.

Перед вступлением в цикл стимуляции суперовуляции доктор решает, какой протокол вам применить. Есть так называемый «короткий протокол» и «длинный протокол». Суть довольно простая — при длинном протоколе перед стимуляцией овуляции применяются препараты, подготавливающие репродуктивную систему к стимуляции (это требуется при некоторых патологиях, состоянии овариального резерва или обусловлено особенностями созревания фолликулов в предыдущих циклах стимуляции), а при коротком — стимуляция суперовуляции начнется с начала цикла, то есть без подготовки. Вновь повторю, что не стану углубляться в тему выбора протокола, доктор принимает решение, просто вы должны знать, что есть разные варианты и они не лучше или хуже, а просто разные — для разных целей в зависимости от ситуации. В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол, так как он обеспечивает более «мягкое» проведение стимуляции.