Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Для лечения миомы матки используют два основных метода лечения: миомэктомия (хирургическое удаление узлов) и эмболизация маточных артерий. Медикаментозное лечение миомы матки неэффективно, так как обратимо. В соответствующей главе я подробно рассказывал о том, как выбрать оптимальный метод лечения, и поэтому сейчас не стану повторяться.

Однако при планировании ЭКО есть один нюанс. Дело в том, что восстановительный период после миомэктомии и ЭМА достигает 8–12 месяцев. Такой длительный срок не очень существен в молодом возрасте, но у женщин старше 30 лет каждый год имеет значение. Поэтому женщинам старшей возрастной группы, особенно с признаками снижения овариального резерва, предлагают провести забор яйцеклеток до лечения, чтобы оплодотворить их и заморозить эмбрионы до того момента, пока матка полностью не восстановится. Таким образом, можно без суеты и дополнительных рисков закончить лечение миомы матки и перейти к этапу беременности в максимально подготовленном состоянии.

Подводя итог, еще раз отмечу, в отношении миомы матки и беременности мнения врачей существенно разнятся. Спокойнее к наличию узлов миомы матки относятся опытные доктора, на счету которых множество удачно проведенных беременностей на фоне этого заболевания. Они собственными глазами видели, что ничего страшного в подавляющем большинстве случаев не происходит. Так как я специализируюсь на лечении миомы матки, мне довольно часто приходится решать вопрос о том, возможна ли беременность с миомой матки или стоит все же от нее избавиться. Я учитываю множество факторов: возраст пациентки, наличие предыдущих беременностей и их исход, количество и локализацию узлов, их отношение к полости матки. Не всегда получается сделать однозначное заключение, приходится подробно объяснять пациентке соотношение пользы и риска при принятии любого решения. Чаще всего мы выбираем между риском прерывания беременности из-за миомы и риском хирургического вмешательства или ЭМА, а также сроками реабилитации.

Если пациентка планирует ЭКО и приходит ко мне за советом, помимо моего мнения, я всегда прошу получить и мнение репродуктолога, который будет проводить ЭКО, то есть необходимо как минимум два мнения.

Вряд ли в данной теме можно сделать подробный перечень простых рекомендаций для пациентки, на основании которого можно было бы оценить правильность хода мысли врача. Могу лишь посоветовать: прежде чем соглашаться на лечение миомы матки, перед ЭКО получить несколько консультаций у разных специалистов (несколько гинекологов и репродуктологов) и обязательно просить их аргументировать решение: эти узлы или узел мешают беременности, потому что он расположен так, что деформирует полость, может перекрутиться на ножке, своим размером сдавит развивающийся плод или оттянет на себя большую часть кровотока или узел не мешает по определенным причинам.

Вот только такие аргументированные ответы надо принимать во внимание. Любые миомы опасны, и их надо удалить — ответ, который не должен заслуживать вашего внимания.

Кисты яичников

Эта еще одна причина, из-за которой вас могут не взять в программу ЭКО, пока вы не устраните эту проблему. Опять же возвращаю вас к главе про подготовку к беременности, где я подробно рассказал про то, какими эти кисты бывают и как к ним относиться. Напомню, что кисты яичников бывают функциональные и истинные. Первые исчезают самостоятельно, вторые — нет.

К истинным кистам яичников относят цистаденомы, эндометриоидные кисты яичников, тератомы и несколько других редких образований. Все истинные кисты яичника требуют хирургического лечения, так как необходимо установить точный диагноз, а это возможно только после удаления кисты и проведения гистологического исследования. Исключением является эндометриоидная киста яичника. Она имеет очень характерный внешний вид при проведении УЗИ, и ее практически невозможно перепутать с другим образованием. Большие кисты также следует удалять в обязательном порядке, но вот при наличии совсем маленьких кист размером 1,5–2 см — вопрос дискутабельный.

Как я уже писал раньше, в процессе хирургического удаления такой кисты неминуемо возникает термическая травма яичника в результате прижигания ложа этой кисты. В результате этого погибает часть фолликулов, что сокращает овариальный резерв. Этот факт имеет научные доказательства, в частности, удаление эндометриоидных кист из яичника является одним из основных факторов, приводящих к преждевременному снижению АМГ (гормона, характеризующего овариальный резерв яичника). Таким образом, соотношение польза/риск при удалении маленьких эндометриоидных кист склоняется в сторону риска, превышая пользу, так как беременности с маленькими кистами протекают нормально и риск прерывания беременности не повышается.