Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Конечно, в сознании многих пациенток формируется конспирологическая теория о том, что доктор просит удалить трубы, чтобы вы никогда не смогли бы забеременеть самостоятельно и попали бы в абсолютную зависимость от вспомогательных репродуктивных технологий. На самом деле все прозаичнее. Полость матки сообщается с просветом маточных труб через два небольших отверстия в дне матки, расположенные по сторонам — слева и справа, и между этими пространствами нет никакого фильтра, наподобие того, чем служит слизистая пробка в канале шейки матки, разделяющая содержимое влагалища и полости матки. Это приводит к тому, что возможное патологическое содержимое пораженных маточных труб может легко проникать в полость матки, где в норме должна быть стерильная среда.

Другой проблемой наличия связи полости матки с просветом измененных маточных труб является вероятность миграции эмбриона в трубу, что может привести к внематочной беременности (риск внематочной беременности повышен после проведения ЭКО у пациенток с сохраненными трубами или трубой).

Вот две довольно веские причины, из-за которых доктор может предложить удалить трубы перед проведением ЭКО.

Однако удаление труб не является обязательным мероприятием перед проведением ЭКО. Как правило, удаляют трубы, измененные по типу гидросальпинксов (напомню, это такое состояние, когда свободная часть трубы запаяна и в трубе накопилась жидкость, труба выглядит расширенной и ее можно увидеть во время УЗИ), так как предполагается, что в этом случае имеет место два риска — контакт полости матки с потенциально инфицированной жидкостью трубы и внематочная беременность. В других случаях вопрос об удалении трубы решается индивидуально, к примеру, если на снимке видно, что контрастное вещество в маточные трубы даже не поступает, необходимости в удалении труб нет, так как у нас есть относительно достоверное доказательство отсутствия контакта полости матки с просветом труб, то есть внематочная беременность крайне маловероятна.

Вы, конечно, можете отказаться от удаления измененных маточных труб, но все же стоит максимально эффективно готовиться к каждой попытке ЭКО, и если есть факторы, которые доказанно влияют на эффективность и безопасность данного метода лечения, стоит последовать совету врача и отложить вступление в программу. Еще раз подчеркну — в удалении маточных труб перед ЭКО нет никакой корысти и злого умысла, есть лишь желание максимально повысить эффективность процедуры и обеспечить вашу безопасность.

Миома матки

В разделе о подготовке к беременности я уже писал, что не все узлы миомы матки мешают наступлению и вынашиванию беременности. Ранее репродуктологи старались совсем не брать в программу пациенток, имеющих миому матки, пока не будут удалены все узлы. Сейчас произошли существенные изменения в отношении к этому заболеванию.

Репродуктологи оценивают узлы именно с позиции возможности вынашивания беременности, но некоторые продолжают делать заключения, что надо удалить все узлы, чтобы повысить шансы. Описывать эту проблему довольно сложно, так как единого мнения в данном вопросе нет, и разница во взглядах очень контрастна — от проведения ЭКО с множеством крупных узлов до требования удаления даже самых мелких и неопасных образований. Попробую составить список тех миоматозных узлов, с которыми все же не стоит вступать в программу ЭКО:

1. Крупные узлы, растущие снаружи матки на тонкой ножке. Врач может почувствовать это при осмотре на кресле, узел будет очень подвижным. Классификации узлов по размерам нет — тогда как определить, крупный это узел или нет? Увы, но только условно, и по сути исходя из размеров самой матки. В норме матка размером 4–5 см, то есть крупным можно будет назвать узел больше этого размера. Помните, что потенциально узлы увеличиваются в размере во время первых двух триместров беременности на 20–25 %, то есть узел на тонком основании размером 6–7 см уже может потенциально перекрутиться на своей ножке и дать выраженный болевой синдром, требующий хирургического лечения. Граница очень условна, но, к примеру, узел такой локализации размером 1,5–2 см удалять не следует, а вот при размере в 3 см — стоит подумать. Вот так все неоднозначно.

2. Узлы, деформирующие полость матки или близко прилежащие к ней. Такие узлы потенциально могут мешать беременности, и их необходимо удалить из матки перед началом программы ЭКО.

3. Множество узлов, преимущественно среднего и крупного размера, — такие узлы, даже если они не деформируют полость матки могут оттягивать на себя кровоснабжение и таким образом «обкрадывать» плод.

Подробнее о влиянии различных узлов миомы матки на беременность можно прочитать в главе о подготовке к беременности. При планировании ЭКО, по сути, действуют такие же правила, но, учитывая «стоимость» попыток, часто врачи стараются использовать меньше допусков и строже подходят к соответствующей подготовке.