Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Другой распространенный вариант формирования такой гиперплазии — циклы без овуляции при синдроме поликистозных яичников. Если помните, фолликулы никак не могут пойти в рост и «толпятся на старте». Цикл при этом растягивается, что проявляется длительными задержками. Так вот, «скопление фолликулов на старте» длительно, но по чуть-чуть выращивает эндометрий, так же формируя гиперплазию. Если в первом случае фолликулярная киста довольно быстро выращивает эндометрий, во втором случае процесс бывает долгим. Простая гиперплазия эндометрия не опасна, не требует никакого лечения, по сути, она заканчивается, как только этот «гиперплазированный» эндометрий или удалили механически во время выскабливания, или отторгли путем «гормонального кюретажа». За этим сложным термином скрывается довольно простая суть — на 10–12-й день пациентке назначается препарат, содержащий прогестерон (дюфастон, утрожестан), и после окончания приема этого препарата проходит менструация, после которой с помощью УЗИ оценивают толщину эндометрия. Если его толщина соответствует дню цикла — все, проблема решена.

При сложной гиперплазии эндометрия проблема возникает в ростковом слое и никак не связана с явными внешними проявлениями (функциональная киста, СПКЯ). Из измененных ростковых клеток растет эндометрий, имеющий серьезные структурные изменения, морфологи могут использовать термины «аденоматоз», «атипия», «фокусы сложной гиперплазии». Такую гиперплазию рассматривают как предраковое состояние, которое требует отдельного лечения, в подавляющем большинстве случаев оказывающееся удачным.

Диагноз «сложная гиперплазия», как правило, устанавливается после проведения выскабливания. Хочу вас сразу же предостеречь от переживаний, если вдруг вам поставили такой диагноз. Довольно часто гистологи ошибаются или умышленно «сгущают краски». В любом случае необходимо забрать стекла с гистологическими препаратами и проконсультировать их в онкологической клинике. В моей практике диагноз «сложная гиперплазия» снимали в среднем в 8 случаях из 10. Даже если диагноз подтвердится — это не ставит под угрозу вашу способность иметь детей.

Лечение подобной гиперплазии недолгое, в среднем 6 месяцев, после чего можно планировать беременность. Лечение медикаментозное. Довольно много случаев, когда с помощью такого лечения удавалось вылечивать и более серьезные, уже злокачественные стадии, после чего наступала беременность, заканчивающаяся рождением здорового ребенка.

Как я описывал ранее, в полости матки могут быть выявлены перегородки и сращения стенок полости, которые также рассекают в процессе подготовки к ЭКО, то есть выявление этих патологий также откладывает вступление в программу.

Отдельно стоит проблема, связанная с поражением эндометрия, при котором нарушена его способность к росту. Я подробно рассматривал этот вопрос в главе про маточный фактор бесплодия. Напомню, что эндометрий может существенно пострадать в результате механического воздействия (в процессе выскабливания, гистерорезектоскопии), воспаления (часто после перенесенного аборта) или хирургического вмешательства. Я уже говорил, что преодолеть эту проблему бывает довольно сложно. Если выявляются сращения (синехии), их рассекают, после назначают высокие дозы энтрогенов, пытаясь заставить эндометрий расти, комбинируя эту терапию с физиотерапией.

Если вырастить эндометрий с использованием препаратов эстрогенов не удается, тогда предлагают вступить в цикл стимуляции овуляции, так как те высокие дозы эстрогенов, которые начинают вырабатываться множеством растущих фолликулов (об этом мы поговорим ниже в разделе про стимуляцию овуляции), эффективнее заставляют расти эндометрий, чем синтетические аналоги. Если и такое воздействие не приносит желаемого эффекта, остается только суррогатное материнство. Тогда на этом этапе программа ЭКО может поменяться, и если такой способ решения бесплодия окажется приемлемым, начнется подбор суррогатной матери. Подробнее об этом в соответствующей главе ниже.

Поражение маточных труб

По сути, это одна из основных проблем, заставляющих пару обращаться в клинику репродукции для проведения ЭКО. На первый взгляд все довольно логично — трубы поражены, оплодотворение в них произойти не может, так давайте их оставим в покое, так как все основные мероприятия, связанные с зачатием, произойдут в обход них. Однако нередко после первой консультации репродуктолог указывает на необходимость удалить маточные трубы, чтобы повысить эффективность ЭКО.