Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Такие разные подходы к обследованию пациенток, готовящихся к ЭКО, вы будете встречать довольно часто, главное, чтобы вы могли задавать доктору правильные вопросы о целесообразности проведения данных исследований и интерпретации результатов. Однако в ряде случаев вам могут просто указать, что в их клинике так принято, и вам придется самой выбирать, соглашаться ли на эти исследования или менять клинику.

Исследования состояний эндометрия на предмет выявления хронического эндометрита обязательно во всех случаях неудачных попыток ЭКО. Согласно многочисленным исследованиям хронический эндометрит выявляется достаточно часто, а главное, антибактериальное лечение достоверно повышает вероятность положительного исхода следующей попытки ЭКО.

Таким образом, очевидно, что на фоне острого воспалительного процесса, наличия венерических заболеваний или нарушения состава флоры влагалища (бактериальный вагиноз) делать ЭКО не стоит. Лечение условно-патогенных микроорганизмов (микоплазм, уреаплазм) в отсутствие каких-либо жалоб — занятие сомнительное, научных данных, достоверно подтверждающих необходимость в удалении этих микроорганизмов перед ЭКО, нет. Диагностика хронического эндометрита довольно сложна и целесообразна только в том случае, когда к этому есть показания, однако может быть рутинной процедурой, принятой в ряде клиник.

Патология эндометрия и полости матки

Помимо хронического эндометрита, который может нарушать процесс имплантации, в эндометрии могут быть и другие патологические процессы, которые следует удалить до вступления в программу ЭКО. Чаще всего выявляются полипы и гиперплазия эндометрия.

Полип — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, он на самом деле выглядит как полип на морском дне, выступая над поверхностью эндометрия в виде продолговатого или округлого образования, имеющего ножку, расположенную в толще ткани слизистой оболочки матки.

По структуре он может содержать много соединительной ткани, такой полип назовут фиброзным, или многожелезистым, — железистый полип, а также бывают сочетания, которые, очевидно, называются железисто-фиброзным полипом. Редко в полипе могут быть изменения, указывающие на его трансформацию в злокачественную структуру, такой полип могут описать как «аденоматозный» или с «признаками атипии». Полипы нарушают поверхностную структуру эндометрия, и их необходимо удалить.

Удаляют полипы путем гистерезектоскопии или простым выскабливанием (устаревший способ). В первом случае это сложное название означает следующее — под внутривенным наркозом (по сути, медикаментозный сон) через канал шейки матки в полость матки вводят тонкую трубку, в просвете которой есть канал для камеры, введения инструментов и подачи жидкости, последнее необходимо, чтобы можно было растянуть полость матки и отмывать ее содержимое в процессе манипуляции. Далее все просто — под контролем зрения маленькой петлей полип срезается, а место, из которого он рос, прижигается. Вся процедура занимает не более 10–15 минут, производится амбулаторно, то есть в этот же день вы уходите домой. Никакой боли и дискомфорта после удаления полипа не бывает. Важно знать, что некоторые полипы могут отторгнуться во время менструации (так называемые эндометриальные полипы или если за полип доктор принял образование, похожее на полип, — артефакт). Поэтому, прежде чем окончательно убедиться в том, что это полип, который надо удалять, необходимо повторить УЗИ сразу же после окончания очередной менструации. Если доктор вновь увидит полип на том же месте — надо планировать его удаление. Довольно часто полипы после менструации не обнаруживаются.

Гиперплазия эндометрия — патологическое утолщение слизистой полости матки, и бывает она «простой» и «сложной» — вот такая незатейливая классификация. При простой гиперплазии есть логическое объяснение ее происхождения: фолликул не лопнул в середине цикла и продолжил свой рост, формируя фолликулярную кисту — помните, эндометрий растет именно во время первой фазы цикла и перестает это делать, когда случается овуляция и формируется желтое тело. Если первая фаза не прекращается и продолжается, не сменившись второй, эндометрий не прекращает свой рост и растет дальше, при этом выделяя в кровь много женских половых гормонов. Они стимулируют рост слизистой оболочки матки — так формируется простая гиперплазия.