Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Таким образом, в стимуляции овуляции сейчас отсутствует серьезный враг, которого все боялись, — синдром гиперстимуляции яичников (конечно, если речь идет об опытном враче), поэтому все усилия сконцентрированы вокруг того, как подобрать правильную дозу и препарат, чтобы получить достаточное количество хороших яйцеклеток при пункции яичников. Проблем на этом этапе иногда возникает много, и, как правило, они связаны с тем, что в ответ на стимуляцию зреет недостаточное количество фолликулов, а после пункции качество яйцеклеток оставляет желать лучшего.

Другими словами, хороший яичник с достаточным овариальным резервом сейчас не представляет большой проблемы для репродуктолога. Даже если он допустит рост избыточного количества фолликулов на первом этапе, известно, как предотвратить грозные осложнения. Проблемными считаются яичники с плохим ответом на стимуляцию, а также плохим качеством получаемых яйцеклеток.

Сначала про плохое качество яйцеклеток. Последний укол в процессе стимуляции овуляции необходим для того, чтобы в выросших фолликулах произошли изменения, предшествующие овуляции, но без самой овуляции. Эти изменения, в частности, заключаются в окончательном созревании яйцеклетки, то есть завершается процесс ее деления и она готова к оплодотворению. Дело в том, что, если укол сделан раньше времени или позже, созревание яйцеклетки может быть нарушено и она будет не способна к оплодотворению. Также на качество яйцеклеток может повлиять выращивание фолликулов с неправильной «скоростью», ну и, конечно, само состояние незрелых яйцеклеток в мелких фолликулах, которые, как я писал выше, с возрастом существенно ухудшаются.

Этот тонкий момент в проведении стимуляции овуляции — время назначения финальной инъекции и время забора яйцеклеток, как раз и позволяет проявиться мастерству репродуктолога, как «искусного повара» в этой кулинарной истории про выращивание фолликулов. Есть, конечно, рекомендации, но чутье, растущее с годами работы, и талант доктора имеют существенное значение. Про качество получаемых яйцеклеток мы поговорим ниже, теперь стоит сказать несколько слов о проблеме роста совсем небольшого количества фолликулов.

Такая проблема носит название — «плохой ответ на стимуляцию». По сути, в названии заложен смысл проблемы — несмотря на разные схемы, растет всего несколько фолликулов, а подчас и только один. После пункции нередко оказывается, что качество яйцеклеток в таких фолликулах оставляет желать много лучшего. Чаще всего такая проблема возникает у женщин более старшего возраста со сниженным овариальным резервом или после перенесенных травматических воздействий на яичник (химиотерапия, хирургические вмешательства).

Несмотря на довольно пессимистичный прогноз, о котором нередко говорят репродуктологи, все же постоянно возникают ситуации, когда у пациентки путем нескольких попыток все же удается вырастить один фолликул, пунктировать его и получить в последующем прекрасную беременность, закончившуюся родами. Таких историй не счесть, и они есть в репертуаре любого репродуктолога, но все же это больше исключение, чем правило.

В целом очевидно, что если яичник приходит к логичному завершению своей функции, то «выжать» из него что-то качественное бывает достаточно сложно. Есть даже теория, не получившая подтверждения, что в начале репродуктивной жизни для овуляции отбираются только очень качественные фолликулы с хорошими яйцеклетками, а под конец — в рост идет все, что осталось, — «третий сорт, не брак».

С другой стороны, множество повреждающих факторов в течение жизни женщины могут отрицательно сказаться на состоянии фолликулов и их количестве, что к 40 годам отразится на способности яичников выращивать достаточное количество хороших фолликулов.

С плохим ответом яичников на стимуляцию могут столкнуться не только женщины старшей возрастной группы, но и те, чьи яичники пострадали в результате хирургического вмешательства или перенесенной химиотерапии.

Для преодоления проблемы плохого ответа яичников доктора меняют протоколы стимуляции, используют комбинации различных препаратов, а также длительность самой стимуляции. Как правило, пациенты ждут чуда, репродуктолог, анализируя предыдущие попытки стимуляции, «колдует» над следующим протоколом, и так продолжается до тех пор, пока либо что-то получается, либо просто кончаются деньги (стимуляция овуляции наиболее дорогая часть ЭКО) или силы самой пациентки. Заканчивается эта история решением вопроса о приемлемости использования данной парой донорских яйцеклеток.

Мы как раз подошли к одному из наиболее сложных моментов, которые нередко возникают при использовании вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ, — донорские программы. Мне бы не хотелось бегло говорить об этой теме сейчас, я рассмотрю ее аспекты ниже в отдельной подглаве. В рамках рассказа о первом этапе ЭКО — стимуляции овуляции — я хотел бы сделать акцент вот на каком моменте.