Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Напомню, для нормального созревания фолликула необходимо, чтобы в начале менструального цикла гипофиз начал производить достаточное количество ФСГ, под воздействием которого из мужских половых гормонов, находящихся в оболочке фолликула, начинают синтезировать женские. Этот процесс приводит к росту нескольких фолликулов, один из которых вырывается вперед и достигает соответствующего размера, чтобы могла произойти овуляция. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, работу которого поддерживает уже другой гормон гипофиза ЛГ. Желтое тело существует около 12 дней, обеспечивая возможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку полости матки, и если беременность не наступает — оканчивает свою работы, что приводит к наступлению менструации. Если беременность наступает — желтое тело продолжает работу вплоть до 16 недель беременности.

Этому процессу могут помешать всего несколько факторов, и давайте их перечислим:

1. Синдром поликистозных яичников

2. Избыточная продукция пролактина

3. Нарушение работы щитовидной железы

4. Опухоль, продуцирующая мужские половые гормоны

5. Врожденное нарушение продукции гормонов в надпочечниках

6. Синдром Кушинга

Список достаточно внушительный, и в нем нет еще нескольких крайне редких факторов, но на самом деле выявить основного виновника не составляет большого труда. Я обещаю не углубляться в описание этих заболеваний, а просто покажу, как легко найти именно то состояние, которое влияет на нарушения в яичниках.

Начать следует с анализа крови на гормоны, который лучше всего провести на 2–3-й день цикла. Если у вас уже давно нет менструаций, анализ можно выполнить в любое время. Нас будут интересовать следующие гормоны: ФСГ, ЛГ, ТТГ, 17-ОП, тестостерон, ДГЭА-С, Т 4 свободный, пролактин, и все. Так как в список анализов входит пролактин — анализы лучше всего сдавать с утра, в спокойной обстановке, без стрессов, после хорошего спокойного достаточного сна. Накануне не должно быть половой жизни, не стоит прикасаться к соскам во время душа или надевать сдавливающее белье.

Получив результаты анализов, мы можем предварительно поставить диагноз и разработать дальнейшее обследование и лечение.

Итак, запоминаем:

1. У вас оказался повышенный пролактин: да, повышение этого гормона может нарушать выработку гормонов гипофиза, управляющих менструальным циклом, и нарушать работу яичников. Повышение этого гормона бывает при наличии аденомы гипофиза (небольшой доброкачественной опухоли), продуцирующей этот гормон, или быть следствием сниженной функции щитовидной железы, собственно это нам покажет следующий анализ. Важно помнить, что в крови пролактин циркулирует в виде активного пролактина (микропролактина) и неактивного (макропролактина). Если у вас выявили повышение уровня пролактина, надо всегда провести дообследование и узнать, за счет какой фракции он повышен. Нередко он повышен за счет неактивного макропролактина, и такое повышение не считается значимым. Как правило, лаборатории сами делают этот дополнительный анализ при выявлении повышения этого гормона, если нет, исследование надо заказать дополнительно. Просто повышение уровня пролактина без уточнения его фракций не считается клинически значимым. Для коррекции этой причины бесплодия назначаются препараты, снижающие уровень пролактина в крови, на фоне чего должна восстановиться регулярность менструального цикла и пациентка может беременеть.

2. ТТГ и Т 4 — тут формула простая: если они в норме — щитовидную железу из списка подозреваемых вычеркиваем. Если ТТГ повышен, а Т 4 снижен — есть недостаточность щитовидной железы; если ТТГ снижен, а Т 4 повышен — гиперфункция. Оба этих состояния могут нарушать работу яичников. При недостаточности щитовидной железы (ТТГ повышен) заодно может быть повышен и пролактин (см. выше). То есть если не нашли на МРТ головного мозга опухоли гипофиза, а пролактин повышен — высока вероятность, что причина в щитовидной железе. Лечением проблем щитовидной железы занимаются эндокринологи, в зависимости от типа нарушения назначается соответствующая терапия, которая всегда эффективна и позволяет решить проблему нарушенного менструального цикла.