Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Подведем небольшой итог: в начале цикла оба яичника выглядят как овальные образования с мелкими фолликулами внутри, ближе к середине цикла в одном из них появляется большой доминантный фолликул, размер которого приближается к 20 мм, во второй фазе цикла, после овуляции, в том яичнике, в котором зрел доминантный фолликул, будет желтое тело, которое просуществует в яичнике до самой менструации.

Что же называют врачи «поликистозными яичниками»? Вот именно эти мелкие фолликулы в яичнике, которые присутствуют в самом начале цикла, и называют поликистозными яичниками, то есть кистами называют мелкие, незрелые фолликулы, особенно если их довольно много.

Откуда пошло это недопонимание и где же истина? Количество фолликулов, видимых в одном срезе в начале цикла, зависит от возраста женщины и ее индивидуальных особенностей. Чем старше становится женщина, тем меньше у нее будет незрелых фолликулов в начале цикла. Собственно, именно на этом основан один из тестов, определяющих резерв яичников, то есть срок их полноценной работы, но об этом позже. Кроме этого, есть индивидуальные особенности, то есть врожденное количество фолликулов в яичнике — у кого-то их изначально много, у кого-то мало.

Идем дальше, множество мелких фолликулов в норме должно быть в самом начале цикла, когда яичники еще не начали работать и фолликулы только готовятся начать рост. Если так выглядят яичники в середине цикла или во второй фазе — можно говорить о том, что яичники работают неправильно, роста фолликулов не происходит, так как им что-то мешает. Другими словами, УЗИ будет отражать то, о чем я говорил выше, — неработающие яичники, так как различные причины (повышенная продукция пролактина, нарушение работы щитовидной железы, надпочечников и т. д.) подавили продукцию гормонов гипофиза и фолликулы не начали расти.

Во время УЗИ такие яичники можно описать как «поликистозные», но только если вы проводите УЗИ не в начале цикла, когда они в норме должны так выглядеть, а в других фазах цикла, к примеру в середине цикла или перед менструацией.

Еще одна ситуация, когда яичники в норме могут иметь так называемый «поликистозный вид», это прием контрацептивов. На фоне этих препаратов происходит подавление выработки гормонов гипофиза — ФСГ и ЛГ, что прекращает рост фолликулов в яичниках, и они в свою очередь приобретают «поликистозный вид». По сути, это один из механизмов, за счет которого контрацептивы обеспечивают свой контрацептивный эффект. Таким образом, писать в заключении УЗИ, что у пациентки «поликистозные яичники», если она принимает контрацептивы, просто безграмотно и нелепо.

Существуют отдельные ситуации, когда у женщины яичники на самом деле выглядят немного увеличенными за счет большого количества мелких фолликулов, но при этом процесс селекции доминантного фолликула, овуляция и образование желтого тела у нее происходит и цикл регулярный. Собственно, есть исследование, показывающее, что у части женщин яичники в норме имеют «поликистозный» вид в отсутствие каких-либо нарушений в созревании фолликулов. Просто в середине цикла мы будем видеть большой доминантный фолликул на фоне множества мелких, и это не будет считаться патологией в отличие от ситуации, когда в середине цикла этого доминантного фолликула не будет, а в яичнике будут одни мелкие фолликулы.

Таким образом, чтобы окончательно вас не запутать в формулировках, опять запоминаем главные правила:

• если у вас регулярный менструальный цикл и на УЗИ в середине цикла у вас выявлен доминантный фолликул или во второй фазе цикла — желтое тело, чтобы ни писал доктор про вид ваших яичников, у вас нет никакой патологии и яичники в норме;

• если у вас регулярный менструальный цикл и вам проводят УЗИ в начале цикла (на 5–7-й день цикла) — вам нельзя поставить диагноз «поликистонзные яичники», так как физиологически в вашем яичнике еще не должно быть никаких элементов (доминантный фолликул или желтое тело), позволяющих отличить истинные поликистозные яичники от нормы;

• если вы принимаете контрацептивы, ваши яичники в норме должны иметь вид «поликистозных», поэтому этот диагноз не правомочен.

Есть отдельный вид яичников, который можно сразу же назвать «поликистозным», производя УЗИ на любой день цикла, хотя, как правило, при таком виде яичников цикл бывает существенно нарушенным. «Истинные» поликистозные яичники выглядят так: они увеличены в размере, а мелкие фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья», в центре же яичник выглядит «пустым».

Нередко у таких яичников утолщена их наружная оболочка. Подобные яичники впервые были описаны Штейном и Левенталем в качестве одной из обязательных характеристик синдрома поликистозных яичников, который в последующем назвали их именами. При этом часто у пациенток с такой формой заболевания имеется избыточная масса тела, нарушен углеводный обмен и есть характерные пятна на коже. Однако это встречается не всегда.