Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

На самом деле при истинном синдроме поликистозных яичников такой вид яичника является только одним из трех признаков, на основании которых ставится этот диагноз. Напомню, это нарушение менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструации, клинические или лабораторные признаки повышения уровня мужских половых гормонов и поликистозный вид яичников. Собственно, поликистозный вид яичников может быть двух типов: как я описал в самом начале — просто множество фолликулов, занимающих всю площадь в срезе, и «истинный вид», когда мелкие фолликулы расположены в виде жемчужного ожерелья по периферии.

В этом есть отражение разнообразия этого синдрома. При относительно легких формах есть только нарушение выработки гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ с преобладанием последнего), что блокирует рост фолликулов и способствует накоплению мужских половых гормонов в их оболочке. При этом яичники будут иметь обычный «поликистозный вид».

Однако есть более серьезная форма этого заболевания, при которой имеет место нарушение углеводного обмена (состояние, похожее на сахарный диабет), часто присутствует ожирение, а также повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний. Именно у таких пациенток яичники часто содержат фолликулы в виде «жемчужного ожерелья».

Как видно из описания, синдром поликистозных яичников довольно разнообразен, что приводит к частым ошибкам в постановке такого диагноза. Как правило, данный синдром ставят на основании только УЗИ-исследования, хотя мы с вами уже знаем, что поликистозный вид яичников может быть в норме и совершенно не указывать на наличие этого заболевания.

Лирическое отступление

Нередко мне приходится слышать от своих пациенток, что УЗИ надо делать строго на 5–7-й день цикла. Это утверждение совершенно не верно, и вот почему. В первую очередь надо понимать, что УЗИ проводится с различной целью. К примеру, если вам надо выяснить, происходит ли у вас овуляция, — исследование надо планировать на вторую фазу цикла, так как наличие или отсутствие желтого тела подтвердит или опровергнет вам этот факт. Помните, вторая фаза цикла — это не конкретные дни. К примеру, при 21-дневном цикле УЗИ во второй фазе можно проводить после 12-го дня цикла, а при 35-дневном после 20-го. Очевидно, что на 5–7-й день цикла у нас не будет никакой информации о работе яичника, так как на этот день он просто еще не начал работать. Как мы уже разбирали это раньше, в норме менструальный цикл может иметь существенные колебания — от 21 до 35 дней. Соответственно, 5–7-й день для пациентки с коротким циклом и с длинным будет отражать различные стадии созревания фолликула и соответственно толщину эндометрия. Разной по продолжительности бывает и сама менструация — у одних она проходит за 3 дня, у других в норме длится неделю, то есть на 5-й день цикла у женщин с длинной менструацией кровянистые выделения еще могут быть достаточно обильными и мешать полноценно проводить осмотр. Целью проведения УЗИ в начале цикла является оценка состояния слизистой оболочки матки в тот момент, когда ее толщина минимальна и это позволяет выявить в ней полипы и другие изменения. Очевидно, что на фоне кровянистых выделений это будет сделать сложнее, потому главный принцип осмотра слизистой оболочки матки на предмет выявления в ней патологии — это полное прекращение кровянистых выделений. Я обычно так и рекомендую — приходите на УЗИ не на конкретный день цикла, а в первые «сухие» дни после окончания менструации.

Теперь понятно, почему заключение «поликистозные яичники» так часто можно встретить в заключении УЗИ у здоровых женщин — исследование в подавляющем большинстве случаев проводится на 5–7-й день цикла, когда в норме в яичнике присутствуют только мелкие фолликулы, и если доктор решает, что их количество повышено, а яичники увеличены в размере — ставится соответствующий диагноз.

Итак, надеюсь, после этого сложного объяснения вы поняли, что если у вас регулярный менструальный цикл — у вас не может быть этого синдрома. В том случае, если менструальный цикл нарушен, есть склонность к задержкам — надо исключить все другие причины, о которых речь шла выше, и если отклонения не выявлены — предположить наличие этого синдрома. Данный синдром устанавливается при наличии двух из трех описанных выше признаков (нарушение менструального цикла, лабораторные или клинические проявления повышенного уровня мужских половых гормонов, поликистозный вид яичников при УЗИ). В анализах крови будет присутствовать неправильное соотношение ФСГ и ЛГ (ЛГ будет преобладать над ФСГ), немного повышен уровень тестостерона на ДГЭА-С. При тяжелых формах этого заболевания могут быть изменения в углеводном обмене (состояние похоже на начало диабета). Самым важным условием для постановки этого диагноза является появление данных нарушений с периода полового созревания, то есть месячные с самого начала начинают ходить нерегулярно и нет никаких других причин, которые могли бы привести к таким нарушениям.