Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Начнем с самого простого: если у вас выявили избыточную продукцию пролактина (напомню, что для правильного диагноза необходимо, чтобы пролактин был разложен в анализе на макропролактин и микропролактин — см. выше), как правило, назначается один из нескольких существующих препаратов, которые снижают продукцию этого гормона. На фоне лечения восстанавливается менструальный цикл и может наступить беременность. Когда беременность наступает, препарат отменяют. Довольно редко причиной повышенного уровня пролактина является аденома гипофиза. Это небольшая доброкачественная опухоль, серкретирующая этот гормон. Выявить такую опухоль можно с помощью МРТ. Маленькие опухоли не удаляют, они не опасны и поддаются медикаментозному лечению. Если аденома большая, помимо избыточной продукции пролактина, она может давать дополнительные симптомы: выпадение полей зрения. Это связано с давлением этой опухоли на зрительные нервы. Вопрос о хирургическом удалении таких опухолей решает нейрохирург.

Прогноз при бесплодии, обусловленном повышением уровня пролактина, хороший, беременность на фоне лечения наступает легко, конечно, если нет других факторов, мешающих зачатию.

Схожая ситуация и с нарушением функции щитовидной железы. Если в результатах ваших анализов будут выявлены отклонения, соответствующие этой системе, вам надо будет обратиться к эндокринологу. Гинекологи не решают подобные задачи. После дополнительного обследования эндокринолог поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, это медикаментозная терапия — или восполняющая недостаток гормонов, или снижающая их избыточную продукцию. Как и в случае с пролактином, коррекция работы щитовидной железы быстро восстанавливает менструальный цикл и приводит к наступлению беременности, опять же повторю, при отсутствии других причин бесплодия. Решение о продолжении приема препаратов на фоне наступившей беременности принимают совместно гинеколог и эндокринолог.

Для коррекции позднего эпизода адреногенитального синдрома (напомню, это заболевание связано с нарушением продукции гормонов в коре надпочечников, проявляющееся повышением уровня 17-ОП) применяется или дексаметазон, или преднизолон. Доза подбирается индивидуально, как правило, она небольшая. На фоне терапии менструальный цикл восстанавливается. Терапию продолжают и во время беременности.

Чуть более сложную задачу представляет собой лечение синдрома поликистозных яичников. Конечно, все зависит от тяжести заболевания. Основной задачей в терапии этого синдрома является индукция овуляции — то есть мероприятия, направленные на восстановление работы яичников, а конкретнее — рост фолликулов и процесс овуляции. В отношении этого заболевания есть важная развилка в выборе тактики лечения: если синдром протекает в своей тяжелой форме — есть сопутствующие эндокринные нарушения (ожирение, предиабет), яичники увеличены в размере, оболочка их утолщена, фолликулы расположены в виде ожерелья — лечение будет сложное и сочетанное.

Восстановлению работы яичников будет мешать утолщенная оболочка яичника, не позволяющая фолликулам лопаться, а также проблемы в эндокринной системе, которые оказывают мощное влияние на выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ) и чувствительность фолликулов к ним.

Как правило, при таких нарушениях проводят хирургическое лечение — при помощи лапароскопической операции (вид хирургического вмешательства, при котором операция выполняется с помощью нескольких тонких манипуляторов и камеры, введенных в брюшную полость через небольшие отверстия в передней брюшной стенке) на яичнике производится множество мелких «дырочек». Эта процедура направлена на преодоление проблемы плотной оболочки яичника, мешающей процессу овуляции (разрыв доминантного фолликула и выход яйцеклетки наружу).

Реже проводят так называемую «клиновидную резекцию» яичника, при которой из яичника вырезается небольшой фрагмент. Идея в том, чтобы уменьшить количество ткани яичника, производящего мужские половые гормоны. Надо напомнить, что при тяжелом течении этого заболевания яичники существенно увеличены в размере за счет своей «плотной» части, в которой содержится много клеток, производящих мужские половые гормоны.

Обе эти операции сами по себе могут восстановить менструальный цикл, но такое происходит не всегда. Параллельно проводится терапия, направленная на борьбу с эндокринными нарушениями. Для этого пациентке назначаются таблетированные препараты, которые также используются для лечения сахарного диабета II типа, так как нарушения, выявляемые у таких пациенток, очень похожи на эту форму диабета.

Эффективность такого лечения была несколько раз поставлена под сомнение, так, в ряде исследований было показано, что эффект от их применения был не выше, чем у плацебо. Однако данные препараты до сих пор активно применяются в лечении этого заболевания, и, возможно, их действие происходит опосредованно.