Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Мы знаем, что прогестерон появляется в организме женщины только после наступления овуляции, когда его начинает производить желтое тело. Прогестерон не может стимулировать овуляцию, так как не влияет на рост фолликулов и не участвует в разрыве доминантного фолликула. Более того, введение прогестерона в организм во время первой фазы цикла может нарушить созревание фолликулов и блокировать наступление овуляции. Таким образом, назначение препаратов прогестерона без установления факта свершившейся овуляции неправильно и даже вредно, ну а назначение этих препаратов с целью индукции овуляции — совсем не грамотно. В частности, наглядным примером неправильного назначения будет назначение препаратов прогестерона — с 5-го по 25-й день цикла.

Почему же тогда на фоне лечения препаратами прогестерона менструальный цикл восстанавливается и становится регулярным? Дело в том, что менструация на фоне приема, к примеру, дюфастона приходит не в результате того, что произошла овуляция и образовалось желтое тело, а в результате простого механизма на уровне слизистой оболочки матки, который лежит в основе самого процесса менструации.

Напомню, менструация начинается в результате простого феномена. Слизистую оболочку матки (эндометрий) кровоснабжают спиральные артерии, которые чувствительны к уровню прогестерона в крови. Когда уровень прогестерона в крови падает, артерии спазмируются и начинается отторжение эндометрия. По сути, это и есть менструация. В физиологических условиях резкое падение уровня прогестерона происходит в результате прекращения работы желтого тела, из-за ненаступившей беременности. Когда же пациентка начинает принимать препараты прогестерона, менструация начинается по тому же механизму, как и в физиологических условиях: прогестерон в виде лекарственного препарата перестает поступать в организм, соответственно, его концентрация падает, и начинается менструация. Как правило, менструация приходит в течение нескольких дней после прекращения приема препарата.

Таким образом, это имитация менструации, за которой не стоит главного — не происходит овуляция и, соответственно, не наступает беременность. Этот момент очень важно понять и почувствовать — регулярность менструального цикла в данном случае не отражает правильную работу яичников.

Вам могут объяснить, что, к примеру, дюфастон с 16-го по 25-й день цикла назначается с целью поддержания работы желтого тела, но во-первых, если овуляция произошла нормально, поддерживать работу желтого тела не надо, так как оно, как правило, работает правильно; во-вторых, если овуляция не произошла — желтое тело не образуется и дюфастон в целом будет нужен лишь для того, чтобы вовремя началась менструация, то есть «сложилась» определенная длительность менструального цикла, но этот цикл будет неполноценным с точки зрения репродукции, то есть вы не забеременеете.

Если у вас длинный менструальный цикл, больше 28 дней, и он относительно регулярный, назначение препаратов прогестерона с 16-го дня цикла может вообще нарушить процесс вашей овуляции, так как она в норме у вас наступает позже 16-го дня.

Резюмируем: дюфастон и утрожестан не стимулируют овуляцию и не лечат бесплодие. Назначать эти препараты «по схеме» вне стимуляции овуляции не следует, смысла в этом нет никакого, более того, такое назначение может быть вредным, так как способно нарушить процесс овуляции. Регулярность менструального цикла на фоне приема препаратов прогестерона обманчива, так как за этим не стоит восстановление полноценной работы яичников, это имитация менструаций.

Единственная ситуация, в которой оправдано назначение дюфастона или утрожестана во второй фазе цикла, — это циклы, в которых проводилась индукция овуляции клостилбегитом или прямыми индукторами. При этом предполагается, что процесс овуляции может из-за своей «искусственности» протекать с погрешностями, и потому требуется поддержка работы желтого тела. Хотя даже в этом случае есть различные мнения и есть исследователи, утверждающие, что даже в этом случае дополнительное введение прогестерона не требуется. Конечно, назначение этих препаратов происходит строго после подтверждения факта наступления овуляции по данным УЗИ.

Массовое и повсеместное назначение дюфастона или утрожестана является отличительной особенностью нашей страны. На самом деле в других странах подобного не наблюдается. Точнее, этот этап закончился много лет назад, когда была показана неэффективность и бесполезность такой терапии. Мы обсуждали этот вопрос ранее, когда речь шла о прерывании беременности. В частности, говорили, что в подобном назначении больше вреда, чем пользы. Помимо возможного нарушения процесса овуляции (при начале приема препаратов до овуляции) прекращение приема препаратов прогестерона после 25-го дня цикла может нарушить наступившую беременность за счет рефлекторного спазма спиральных артерий, реагирующих на снижение уровня прогестерона в крови. В циклах стимуляции овуляции препараты прогестерона назначаются до проведения теста на беременность.

Прямые индукторы овуляции