Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Дело в том, что на фоне их приема у пациенток начинается процесс активного снижения веса, что само по себе является важнейшим лечебным воздействием при этом синдроме. Как раз снижение веса является третим звеном в лечении этого заболевания. Поэтому совсем отрицать эффективность этих препаратов нельзя.

Последним звеном в лечении синдрома поликистозных яичников является стимуляция овуляции. Дело в том, что не всегда описанные выше лечебные мероприятия приводят к самостоятельному восстановлению менструаций. Тогда в ход идут дополнительные силы.

Стимулировать наступление овуляции возможно двумя способами — использовать опосредованный путь или применять так называемые прямые индукторы.

Вопрос индукции (стимулирования) овуляции один из важнейших в лечении бесплодия, поэтому на нем мы остановимся отдельно. Дело еще в том, что часто гинекологи назначают различные препараты, которые якобы восстанавливают процесс овуляции, — на самом же деле эффекта от такого лечения нет, более того, оно часто, наоборот, усугубляет ситуацию.

Давайте освежим наши знания о том, как происходит рост фолликула, который в середине цикла должен лопнуть, выпустив зрелую яйцеклетку наружу. В начале цикла гипофиз, чувствуя, что уровень эстрогенов в крови низкий (так как в яичниках еще не зреет ни одного фолликула, которые являются основными источниками эстрогенов), начинает активно производить гормон ФСГ. Этот гормон запускает в рост пул фолликулов (несколько штук). В процессе своего роста они вырабатывают все больше и больше эстрогенов, это чувствует гипофиз и по принципу «отрицательной обратной связи» снижает выработку ФСГ. Понимаю, что написал сложно, поэтому поясню на наглядном примере.

Представьте, что есть магазин и центральный склад. На складе есть сотрудник, который оценивает наличие, к примеру, помидоров на рынке. Когда ему приносят информацию, что есть дефицит помидоров, он отдает распоряжение магазинам увеличивать продажи помидоров и делает это ежечасно. Как только ситуация выравнивается и количество продаваемых помидоров достигает определенного уровня — начальник все реже отправляет распоряжения продавать помидоры. В этом суть «отрицательной обратной связи» — увеличение количества вещества в организме подавляет выработку фактора, стимулирующего его производство. Этот принцип лежит в основе работы репродуктивной системы.

Итак, уровень ФСГ постепенно падает, так как фолликулы растут и вырабатывают все больше эстрогенов. При этом в яичнике должна произойти селекция одного фолликула, который достигнет наибольшего размера и подвергнется процессу овуляции. До сих пор нет точных представлений, как это происходит. Почему один фолликул вдруг становится основным, а другие начинают подвергаться обратному развитию.

При достижении доминантным фолликулом размера в 20–22 мм происходит резкий рост выработки второго гормона гипофиза ЛГ, что, собственно, и запускает процесс овуляции. Другими словами, ЛГ-волна (так еще называют это явление) ответственна за разрыв фолликула. Далее на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — временная железа, поддерживающая процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. На этом давайте остановимся, так как для понимания процесса индукции овуляции мы вспомнили достаточно.

Непрямая индукция овуляции

Для этого во всем мире используют два препарата: клостилбегит (еще одно название — кломид), его используют чаще всего, и фемара (используется очень редко). Клостилбегит работает довольно оригинально: его задача — не дать гипофизу оценивать уровень эстрогенов в крови, то есть гипофизу все время кажется, что яичники не работают и их надо стимулировать (на рынке совсем нет помидоров, надо все чаще и больше отправлять распоряжения на увеличение их продажи магазинами). Соответственно гипофиз начинает выращивать все больше и больше ФСГ, пытаясь заставить яичники работать, но при этом не может почувствовать эффект от своей работы и поэтому вырабатывает ФСГ существенно больше.

Препарат принимается всего 5 дней в самом начале цикла, именно в тот момент, когда формируется пул фолликулов и они начинают свой рост. Ближе к середине цикла действие препарата проходит, чтобы не мешать процессу овуляции.

Кажется, что может быть эффективнее, прекрасный препарат, который запускает естественную выработку ФСГ и стимулирует рост фолликулов. На самом деле он достаточно эффективен и используется до сих пор, несмотря на то что был выпущен на рынок в 1980-х годах. Однако у этого препарата есть два существенных недостатка: часть женщин просто не чувствительны к нему, то есть, несмотря на повышение дозы, роста фолликулов не наблюдается, а у другой части рост фолликулов происходит, но препарат блокирует рост слизистой оболочки матки (эндометрия) и нарушает состав слизи в канале шейки матки. В такой ситуации, даже если овуляция происходит, оплодотворенной яйцеклетке невозможно имплантироваться, так как слизистая оболочка тонкая и неподготовленна к беременности или сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки.