Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

3. Если у вас выявлено резкое повышение уровня 17-ОП — значение должно существенно отличаться от верхней границы нормы, — вам можно поставить диагноз «поздний эпизод адреногенитального синдрома», и именно это заболевание будет причиной ваших неудач с беременностью. Это врожденный дефект одного фермента в коре надпочечников. У этого заболевания есть разные формы, в самой яркой оно проявляется еще в детстве, а в клинике бесплодия приходится сталкиваться только с поздними маловыраженными формами. Как правило, у пациентки есть жалобы на нестабильный менструальный цикл, наличие множества акне, жирность кожи и рост нежелательных волос. Дополнительно, помимо повышения уровня 17-ОП в крови, может быть повышен уровень ДГЭА-С. Для лечения этой патологии назначают прием глюкокортикоидов, самыми известными из них являются дексаметазон или преднизалон. Лечение, как правило, достаточно эффективное, и если нет других причин бесплодия, беременность наступает легко.

4. Самым частым отклонением в показателях гормонов при нарушении процесса овуляции является так называемая «инверсия в соотношении ФСГ и ЛГ». Напомню, что для того, чтобы начался «правильный» овуляторный менструальный цикл, вначале в наибольшем количестве должен вырабатываться ФСГ, а ЛГ активно вступает в работу только с середины цикла. То есть правильное соотношение в начале цикла будет такое, при котором ФСГ будет существенно преобладать над ЛГ. При «инверсии» все случается наоборот — ЛГ преобладает над ФСГ, и очевидным образом это не запускает рост фолликулов в яичнике, а только тормозит. Важная и главная в понимании процесса мысль: если в начале цикла ФСГ не преобладает над ЛГ — цикл будет протекать неправильно и овуляция не случится, так как именно ФСГ отправляет фолликулы в рост. При всех описанных выше состояниях будет иметь место инверсия ФСГ и ЛГ, так как эти заболевания влияют на выработку гонадотпропинов, и именно через них нарушают течение менструального цикла. Есть также отдельное заболевание — синдром поликистозных яичников, при котором также имеют место нарушения продукции ФСГ и ЛГ, но дополнительно повышен уровень мужских половых гормонов (тестостерона) и гормона надпочечников — ДГЭА-С.

Синдром поликистозных яичников — одна из наиболее частых причин нарушения овуляции, поэтому его стоит рассмотреть отдельно и подробно. Кроме этого, многие мои читательницы могли получить подобное заключение после прохождения обычного УЗИ, при этом не имея никаких жалоб и проблем. Этот вопрос мы тоже проясним и расставим все точки над i.

Синдром поликистозных яичников

В своей предыдущей книге я подробно описал это заболевание, так что кому интересно, может найти соответствующую главу и ознакомиться с проблемой глубже. Сейчас я, наоборот, постараюсь изложить только самую суть этого заболевания — точнее, именно тот его аспект, который касается бесплодия.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считается наследственным заболеванием, но до конца это не доказано. Это диагноз-исключение, то есть его можно поставить, исключив другие заболевания, приводящие к повышению уровня мужских половых гормонов в женском организме (они перечислены выше). Существовало несколько правил поставки этого диагноза, последнее принято в 2003 году, и согласно ему СПКЯ можно поставить при наличии как минимум двух признаков из трех:

• полное отсутствие менструаций или очень редкие менструации,

• внешние признаки повышения уровня мужских половых гормонов или их повышение в анализах крови,

• поликитозный вид яичников при УЗИ.

Дополнительно надо исключить наличие других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину.

Кажется, нет ничего проще, но и тут возникают проблемы, и, как правило, они касаются гипердиагностики этого заболевания. Начнем с первого пункта — нарушение менструального цикла.

Нарушение менструального цикла

Как правило, при наличии этого синдрома нарушение менструального цикла происходит с самого начала, то есть с первых менструаций. Если в норме менструальный цикл может настраиваться в течение нескольких лет, но все же становиться регулярным, при СПКЯ такого не происходит, и месячные ходят с довольно большими задержками, вплоть до периодов длительного отсутствия. Таким образом, если у пациентки был период регулярных менструаций, а потом вдруг что-то сломалось и появились задержки — причина, скорее всего, в другом.

Внешние или лабораторные признаки повышения уровня мужских половых гормонов