Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Фертилоскопию вам могут предложить в основном центры, в которых она активно применяется, я думаю, это основной критерий выбора данного метода. Ее нередко сочетают с гистероскопией (осмотром полости матки), поэтому если у вас есть сочетание нескольких проблем, к примеру, подозревают наличие полипов эндометрия, сращений в полости, перегородок и других заболеваний (мы подробно обсудим это в главе про маточный фактор бесплодия), фертилоскопия — метод выбора. При этом можно будет за одну процедуру оценить проходимость маточных труб, полости матки и скорректировать выявленные нарушения в полости матки (удалить полип или разрушить сращения). По поводу восстановления проходимости маточных труб мы уже говорили выше: возможности фертилоскопии ограниченны. Надо отметить, что во время лапароскопии также возможно провести гистероскопию и решить проблемы в маточной полости, но при этом имеется больше возможностей восстановить проходимость маточных труб, чем при использовании фертилоскопии.

Сцинтиграфия — интересный метод оценки проходимости труб, однако используется довольно редко. Он легко переносится, совершенно безвредный, но недостаточно информативный. Его стоит выбрать в большей степени для скрининговой цели. В результате мы можем получить лишь информацию о том, нарушена ли проходимость труб или нет, но узнать, какой именно вид нарушения имеет место, не получится. То есть в случае выявления непроходимости труб потребуются дополнительные методы исследования, к примеру ГСГ, чтобы уточнить характер повреждения.

Что же делать, если выявлена непроходимость маточных труб?

Прежде чем решать вопрос о выборе метода лечения, стоит ответить на несколько важных вопросов:

1. Имеет ли смысл вообще заниматься восстановлением проходимости труб или надо сразу же обращаться в клинику, где занимаются ЭКО?

2. Сколько поражено труб — одна или обе?

3. Какая часть трубы или труб повреждена?

Ответить на эти вопросы мы сможем после того, как я опишу основные способы восстановления проходимости маточных труб, чтобы у вас создалось правильное понимание их эффективности и переносимости.

Существует три способа лечения трубного фактора бесплодия:

1. Фимбриопластика. Путем лапароскопической операции свободный край трубы (тот, который похож на бейсбольную перчатку) рассекается, и формируются новые «лепестки» трубы.

2. Сальпингостомия — рассекается часть трубы, и формируется новое входное отверстие.

3. Реканализация маточных труб. Под рентгеновским контролем в полость матки вводят катетер, который устанавливают у начала трубы, и далее по тонкому проводнику катетер продвигают внутрь, пытаясь разделить сращения и восстановить проходимость. В нашей стране этот метод практически не применяется.

Как вы помните, одной из причин возникновения непроходимости маточных труб может быть перенесенное хирургическое вмешательство, особенно в области придатков. Организм именно таким образом реагирует на травму в брюшной полости. Таким образом, после любого хирургического способа восстановления проходимости маточных труб есть риск образования спаек вновь. На самом деле так и получается, эффективность всех перечисленных методов крайне низкая, по данным различных авторов, составляет около 20–30 %, при этом возрастает риск возникновения внематочной беременности.

Простое восстановление проходимости трубы, даже в тех случаях, когда этот эффект сохраняется надолго, не может восстановить ее функцию, точнее активность мышечных волокон и ресничек эпителия, если они были поражены. Поэтому качественно выполненная операция может не привести к наступлению беременности, если в результате воспаления труба потеряла способность проталкивать плодное яйцо в матку.

Важно объективно оценивать состояние труб у пациентки во время лапароскопии, чтобы принять правильное решение — сохранять трубу или все же удалить ее полностью. Еще до операции надо обсудить этот вопрос с хирургом и постараться не настаивать на обязательном сохранении труб во что бы то ни стало. Иногда пациентки настолько сильно давят на хирургов, что они стараются восстанавливать проходимость даже самых безнадежных труб, что в последующем заканчивается или продолжающимся бесплодием, внематочной беременностью, или потребностью в еще одной операции по удалению труб перед ЭКО.