Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

Фертилоскопия похожа на лапароскопию, но при этом камера вводится в задний свод влагалища. Для ее проведения используют не общий наркоз, а внутривенный (в вену вводится препарат, и вы засыпаете). Преимуществом фертилоскопии является ее меньшая травматичность (пункция заднего свода практически не требует заживления), по сути, процедура амбулаторная, то есть пациентка может покинуть стационар в тот же день, но информативность ее уступает лапароскопии из-за небольшого угла обзора. Кроме этого, при таком методе практически нет возможности восстановить проходимость труб, так как инструменты, которые можно вводить через канал фертилоскопа, не способны разделить большинство спаек. Сказать честно, фертилоскопия не очень популярна в клиниках, так как часто просто нет соответствующего оборудования, поэтому отдают предпочтение лапароскопии.

Сцинтиграфия маточных труб

Метод очень редко используется, но все же стоит его описать. Идея метода в том, что в полость матки вводят небольшое количество вещества, помеченного изотопом. Это вещество в течение нескольких часов отслеживают специальным прибором. Реснички эпителия перемещают изотоп в трубы и дальше в брюшную полость, что должно быть видно на экране при проведении нескольких последовательных снимков. Процедура выполнятся с 13-го по 16-й день цикла, то есть в период овуляции.

Предполагается, что данный метод позволяет оценить не только проходимость труб, но и их функциональное состояние, так как при этом имитируется естественный транспорт сперматозоидов по маточным трубам. Вводимый изотоп совершенно безопасен для организма. Мне не удалось найти полноценной научной информации об этом методе, однако несколько моих пациенток проходили подобное исследование, которое показало проходимость их труб, то есть изотопы переместились из полости матки в брюшную полость. Метод безболезненный, не нужен общий наркоз, но требуется провести в клинике несколько часов просто в ожидании результата. Надо отметить, что оборудование для проведения сцинтиграфии установлено в очень небольшом количестве клиник.

Какой же метод диагностики выбрать?

Вначале надо определиться, есть ли у вас предпосылки к тому, что у вас может быть непроходимость маточных труб. Вспомните, переносили ли вы воспаления придатков, хламидиоз, гонорею, хирургические вмешательства, включая аборты, диагностические выскабливая, удаления полипов и даже аппендицит в детстве. Кроме этого, стоит обратить внимание на наличие у вас признаков эндометриоза: постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, болезненные менструации, коричневые мажущие выделения до или после менструации. Далее нужен осмотр у гинеколога и обязательно УЗИ. Но, прежде чем приступать к проверке маточных труб, необходимо сделать спермограмму. Зачем, спросите вы, — объясню на примере: у вас регулярный менструальный цикл, не было ничего из выше перечисленного, но беременность не наступает. Остается две наиболее очевидные причины — или нарушена проходимость маточных труб, или есть нарушения в спермограмме.

Оценка состояния спермы по переносимости не сравнится ни с одним методом проверки маточных труб, но ее результат может отменить необходимость проверять трубы, если выяснится, что есть выраженные нарушения, влияющие на зачатие. В случае получения хорошего результата спермограммы необходимость в проверке маточных труб становится очевидной.

При выявлении заболеваний, которые требуют однозначного хирургического лечения, проверку маточных труб стоит выполнять во время лапароскопии, в этом случае все довольно просто.

В том случае, если никаких явных отклонений выявить не удалось, стоит сделать выбор между ГСГ и гидросонографией.

Я все же отдаю предпочтение ГСГ, мотивируя это тем, что в результате получаются достаточно информативные снимки, позволяющие не только оценить факт непроходимости труб, но и увидеть, как они поражены. Это имеет довольно существенное значение при выборе дальнейшей тактики лечения. На самом деле при аккуратном выполнении данной процедуры она не настолько тяжелая по переносимости. Гидросоноскопия, конечно, проще, может быть выполнена в гинекологическом кабинете, сопровождается меньшим дискомфортом, поэтому если вы очень боитесь неприятных ощущений, стоит отдать предпочтение именно этому методу с некоторой потерей в информативности. В ряде случаев может возникнуть ситуация, при которой данные, полученные при гидросоноскопии, будет трудно интерпретировать, и тогда все равно придется выполнить ГСГ.