Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

В норме полость матки и соответственно просвет маточных труб стерильны — то есть там не живет никаких микроорганизмов в отличие от влагалища, где может в норме присутствовать довольно разнообразный спектр различных бактерий, не вызывающих никаких заболеваний. Это обеспечивается защитными механизмами самого влагалища (присутствием лактобактерий, кислой средой, выработкой перекиси водорода, а также секрецией особых антител). Другими словами, условно патогенная флора может быть во влагалище, но она не должна проникать в верхние отделы половых органов — в матку и трубы.

Вход в матку надежно «охраняется». В канале шейки матки находится слизистая пробка, которая является своеобразным фильтром, не позволяющим микроорганизмам из влагалища проникать в полость матки.

Различные хирургические и диагностические вмешательства могут нарушить этот «фильтр». К примеру, перенесенное выскабливание, хирургический аборт, установка внутриматочной спирали, акушерские манипуляции и другие повышают вероятность проникновения условно-патогенной флоры. Безусловно, после таких манипуляций часто назначаются антибиотики в профилактических целях, однако не всегда этого бывает достаточно.

Если условно-патогенные микроорганизмы все же остались в полости матки и трубах, бывает достаточно небольшого снижения иммунитета (стресс, переохлаждение, простудные, вирусные инфекции), чтобы запустить процесс воспаления. Наиболее частным условно-патогенным организмом, вызывающим воспаление придатков, является кишечная палочка. Если подобное воспаление было перенесено, можно предполагать, что есть вероятность повреждения маточных труб, которое может привести к бесплодию.

Любые хирургические вмешательства на брюшной полости могут вызвать образование спаек и соответственно нарушить проходимость маточных труб. Даже перенесенный в детстве аппендицит способен стать причиной формирования существенных спаек. В тех случаях, когда операции затрагивали непосредственно матку и придатки, формирование спаек неизбежно, даже в тех случаях когда используются специальные средства, предотвращающие их образование.

Образование спаек — это физиологический механизм, которым организм реагирует на повреждение, которое неизбежно сопровождает любое хирургическое вмешательство. До сих пор неизвестно, что определяет выраженность спаечного процесса. На самом деле у одних пациентов отмечается выраженный спаечный процесс даже после минимального вмешательства и использования противоспаечных барьеров, а у других, наоборот, спайки редки. Есть даже такое понятие «спаечная готовность организма», но что ее определяет — неизвестно. Придется признать, что это еще одна не решенная до конца проблема, в которой, как всегда бывает в подобных ситуациях, существует множество сомнительных методов лечения.

Фразу «у вас есть спайки» слышит от гинеколога довольно много женщин. На «спайки» списывают все болевые ощущения в животе, «спаечный процесс» — один из любимых диагнозов у врачей УЗИ. Очевидно, если есть такой «популярный» враг женского организма, вариантов борьбы с ним — множество.

Наиболее популярными являются различные медикаментозные препараты в виде инъекций и свечей, содержащие фермент, якобы способный разрушать спайки (лонгидаза), физиотерапия, а также гинекологический массаж.

Никакой эффективности у данных методов лечения нет. Фермент лонгидаза, как его ни вводи в организм, спаек в брюшной полости не достигнет и точно не разрушит, такой же эффект и у физиотерапии. Попытки разорвать спайки приемами гинекологического массажа кажутся мне агрессивными и также неэффективными, так как сами спайки довольно эластичные, и простые смещения матки в разные стороны и растягивание сводов их не разорвут.

Увы, но разделить спайки можно только хирургическим путем, и единственное, что возможно в условиях современной медицины, — это снизить вероятность их образования. Для этого используются специальные противоспаечные барьеры, которые оставляют в брюшной полости в конце операции, а также принципы выполнения самих операций — аккуратные, минимально агрессивные вмешательства и «чистая» брюшная полость в конце процедуры.

Заподозрить спаянный процесс можно и при осмотре на кресле, и во время УЗИ. Если матка существенно смещена от центра, маточные своды короткие, матка малоподвижна — спаечный процесс есть с высокой долей вероятности. При УЗИ спайки могут быть видны только на фоне жидкости в малом тазу — такое бывает после овуляции, но может быть и постоянным явлением. Такое состояние называется «сероцеле», при этом в малом тазу находят «пакетики» из спаек, заполненные жидкостью. Косвенным признаком спаечного процесса могут быть фиксированный к ребру матки яичник (как будто прилипший), также расширенные маточные трубы, заполненные содержимым. Такие трубы называют «гидросальпинкс» — в переводе «вода в трубе».