Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

1. Анализы крови на ФСГ и эстрадиол. Этот анализ сдают строго на 2–3-й день цикла (напомню, что первый день цикла — это первый день начала менструации). Считается, что если ФСГ повышен (более 10–15 — в разных лабораториях могут быть свои нормы и соответственные отклонения) — функция яичников снижена. То есть гипофиз старается добиться ответа от яичников, синтезируя все больше и больше ФСГ, а он не отвечает. Показатель эстрадиола (основного женского полового гормона, синтезируемого яичниками) может быть снижен или быть на нижней границе нормы.

2. Анализ крови антимюллеровый гормон (АМГ) — этот анализ можно проводить на любой день цикла. АМГ синтезируется в незрелых маленьких фолликулах. Этот показатель наиболее точно оценивает овариальный резерв, так как указывает на количество оставшихся в яичнике незрелых фолликулов, которые могут пойти в рост во время менструального цикла. Именно этим пулом незрелых фолликулов и определяется, какое количество менструальных циклов может обеспечить яичник и, соответственно, какое количество полноценных фолликулов может созреть. Можно провести сравнение с фонариком на батарейках: если анализ крови на ФСГ и эстрадиол показывает, насколько ярко светит фонарик при его включении (очевидно, что на севших батарейках свет будет тусклым), то анализ на АМГ показывает количество оставшихся упаковок батареек для этого фонарика, но не очень точно. Мы может посчитать коробочки, на которых написано «батарейки, 4 штуки», но не знаем, точно ли там есть все 4 батарейки, а не две или даже одна. Однако мы можем взять в руки эти коробочки и оценить их приблизительный вес. Для этого используется третий тест — УЗИ.

3. УЗИ в начале цикла. УЗИ проводится также на 2–3-й день цикла и при этом считают количество маленьких незрелых фолликулов (размером от 2 до 10 мм) в обоих яичниках. Хороший показатель — от 10 до 20 фолликулов в двух яичниках. Если суммарное количество фолликулов меньше 10 — есть признаки снижения овариального резерва.

Вот три основных критерия оценки овариального резерва, которые мы сравнили с оценкой работы фонарика на батарейках. Что получается — мы можем включить фонарик и оценить, как он светит в настоящий момент (ФСГ и эстрадиол), посчитать сколько осталось коробочек с батарейками, но при этом не можем сказать, полные эти коробочки или нет (АМГ), а также взвесить коробочки в руках и приблизительно оценить, насколько они заполнены (УЗИ с подсчетом незрелых фолликулов). Что в итоге: мы не можем с точностью сказать, сколько времени будет светить фонарик, но можем, к примеру, заключить, что фонарик горит тускло и, судя по небольшому количеству оставшихся коробочек с батарейками и их легкому весу, гореть ему осталось недолго. Вот с такой точностью обычно и формируется заключение об овариальном резерве на основании полученных результатов обследования. То есть можно просто сказать, овариальный резерв снижен, вероятность успешной стимуляции овуляции достаточно мала или в отсутствие явного бесплодия — вероятность наступления беременности снижена. Говорить же о сроке наступления менопаузы, используя эти критерии, можно приблизительно так — «судя по всему, она не за горами» или «она наступит не так скоро». Поэтому не стоит мучить себя и врачей, стремясь получить конкретные сроки наступления менопаузы — увы, но это пока не поддается точному исчислению.

Теперь настало время ответить на один из наиболее частых вопросов, касающихся овариального резерва: можно ли его восстановить? Увы, нет. Это невозможно. Фолликулы закладываются во время вашего внутриутробного периода, и больше взять их неоткуда. Фолликулы не могут вырасти из какой-либо ткани после вашего рождения, наоборот, их количество ежемесячно снижается в процессе менструальных циклов. Остановить или замедлить этот процесс невозможно. Я в целом не обсуждаю гомеопатию, так как в ней нет никакой медицины, а вся эффективность определяется плацебо-эффектом в 14–17 %, но все же должен указать, что известный гомеопатический препарат «овариум-композитум» не способен восстановить овариальный резерв, как это заявляется в его аннотации, как, собственно, и все остальные псевдолекарства.

Таким образом, совсем не лишним будет сказать, что яичники надо беречь, хотя сделать это бывает не так просто. От развития заболеваний, которые могут повредить яичник, никто не застрахован, и специфической профилактики не существует. Однако ежегодное УЗИ не позволит вам вырастить в яичнике большие кисты или опухоли, удаление которых может привести к существенной потере яичниковой ткани.

Настало время вернуться к основной теме нашего повествования, а я напомню, что мы сейчас обсуждаем эндокринный фактор бесплодия, и тема овариального резерва была поднята именно в аспекте этой проблемы. Да, бесплодие может быть обусловлено снижением овариального резерва за счет того, что у яичников не остается достаточного количества фолликулов в запасе, чтобы обеспечить нормальную овуляцию.