Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

2. Эндометриоидные кисты яичника — одна из наиболее распространенных причин искусственного снижения овариального резерва. Сами по себе они могут сдавливать здоровую ткань яичника, но такое происходит при большом размере кист (5–8 см и более). Маленькие кисты (до 2 см) не оказывают влияния на окружающую ткань, во всяком случае, научных доказательство не получено. Так как эндометриоидные кисты совершенно бессимптомны, их часто обнаруживают в запущенной стадии, когда размер большой, и после удаления такой кисты ткани яичника остается очень мало и, как правило, она нефункциональна. Тут важно подчеркнуть важность ежегодного прохождения УЗИ, чтобы не пропустить развитие таких кист на ранней стадии. Вторая проблема эндометриоидных кист — избыточная хирургическая активность в отношении маленьких образований. Нередко хирурги идут на удаление кист размером 2–2,5 см у нерожавших женщин, при этом сама технология удаления такой кисты включает в себя коагуляцию ложа. Другими словами, оболочку кисты вынимают из яичника, а в местах ее прикрепления, где, как правило, возникают кровотечения, проводят прижигания сосудов. При этом страдают множество фолликулов, прилегающих к месту коагуляции. В итоге на контрольном УЗИ кисты нет, но и фолликулов в таком яичнике также практически не остается. По факту лечение выполнено (киста удалена), а яичник пострадал. Поэтому маленькие нерастущие эндометриоидные кисты до 2 см у пациенток, планирующих беременность, удалять не следует в связи с высоким риском повреждения яичника и снижения овариального резерва в будущем.

3. Различные аутоиммунные заболевания. Такие заболевания встречаются не так часто, скорее даже очень редко. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, миастения, витилиго и др. При этих заболеваниях в крови обнаруживаются антитела в ткани яичника, которые повреждают его, воспринимая ткань яичника как чужеродную.

4. Существенно снижают овариальный резерв химиотерапия и лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний. Это довольно сложная проблема, но сейчас есть пути ее решения. При локальной лучевой терапии яичники хирургически подтягиваются из малого таза вверх, таким образом их уводят из-под повреждающего воздействия. Также есть технология, при которой удаляют ткань яичников с фолликулами и замораживают в жидком азоте. Это позволяет сохранить ткань яичников до окончания лечения. После того, когда пациентка готова к беременности, ткань яичника размораживают и подсаживают под кожу. Дальше проводят стимуляцию овуляции, забирают яйцеклетки из созревших фолликулов, оплодотворяют и подсаживают в матку. Но если заранее не были проведены подобные мероприятия, лечение онкологического заболевания повреждает яичники и впоследствии они уже не смогут работать, так как все фолликулы во время лучевой терапии чаще всего погибают.

5. Воспалительные заболевания придатков матки. Это тяжелые гнойные воспалительные процессы, которые чаще всего лечат в условиях стационара. При таких состояниях в яичнике образуется гнойник («пиовар»). Соответственно, в процессе воспалительного процесса ткань яичника поражается, и в последующем она замещается соединительной тканью, фолликулы же погибают, и их количество сокращается. Наиболее выраженное поражение яичников возникает при редких сейчас заболеваниях — туберкулезе яичников и редких формах «свинки», специфически подающей именно яичниковую ткань.

6. Курение, воздействие тяжелых металлов, работа на производстве с опасными химическими или физическими воздействиями также могут сказываться на овариальном резерве.

Как можно оценить овариальный резерв? Для этого предложено несколько тестов, но сразу же хочу оговориться, что ни один из них не сможет вам с точностью указать на то, сколько времени у вас осталось до менопаузы. Делаю на этом акцент, так как подобный вопрос от пациенток слышу довольно часто. Другими словами, эти исследования могут говорить лишь о том, что овариальный резерв снижен и у вас снижены шансы на получение большого количества фолликулов при проведении стимуляции овуляции — если речь идет о лечении этого вида бесплодия. При сохраненном цикле оценка овариального резерва может лишь указывать на то, что незрелых фолликулов осталось достаточно мало, выбирать в новый цикл претендентов на овуляцию приходится из остатков, и вероятность того, что из этих фолликулов выделится полноценный фолликул, обеспечивающий полноценную овуляцию, — снижена. Вот такие обтекаемые формулировки.

Вот основные анализы для оценки овариального резерва: