Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

4. Фертилоскопия

5. Сцинтиграфия маточных труб

Гистеросальпингография

Это наиболее распространенный метод проверки труб. Она производится следующим образом: пациентку размещают на столе в рентгеновском кабинете. Во влагалище вводят зеркало, фиксируют шейку матки и в канал вводят специальную трубку, по которой с помощью шприца вводят контрастное вещество. В это время включают рентген, и на экране видно, как прокрашивается полость матки и затем маточные трубы, через которые контрастное вещество поступает в брюшную полость. Так должно быть в норме. Если маточные трубы непроходимы, на экране будет видно, что контраст не проходит в трубу или заполняет ее, но выхода в брюшную полость нет. При этом можно видеть, как труба расширяется, заполняясь веществом, а также могут быть видны перетяжки от спаек, придающие ей извитой вид и неравномерную толщину.

ГСГ — один из наиболее информативных методов диагностики непроходимости труб, так как можно видеть не только факт проходимости трубы, но при ее поражении оценить, как именно она поражена, так как видны наружный и внутренний ее контуры. Однако у этого метода есть свои недостатки. В первую очередь этот метод крайне неприятный и болезненный для пациентки, так как прохождение контрастного вещества через трубы вызывает сильную боль, как и попадание его в брюшную полость. Метод задействует рентгеновское излучение, даже несмотря на то что доза при этом кране мала. Есть еще одни важный нюанс — в ответ на болевые ощущения может произойти спазм мышцы матки в области трубных углов, что создаст ложную картину непроходимости маточных труб. Это подтверждают сравнительные исследования, при которых у части пациенток с диагнозом «непроходимость маточных труб» в начальных отделах по данным ГСГ при лапароскопии трубы оказывались полностью проходимыми. Несмотря на эти нежелательные явления, ГСГ остается наиболее информативным нехирургическим методом диагностики проходимости труб.

Гидросоногафия

Этот метод похож на предыдущий, но при его выполнении используется УЗИ, а контрастным веществом служит стерильный физраствор. В полость матки вводят специальный катетер, по которому вводят жидкость. УЗИ выполняется во время введения жидкости и через несколько минут. В отличие от ГСГ данная процедура менее болезненная, но менее информативная. Дело в том, что УЗИ не позволяет так детально оценить маточные трубы, как правило, удается только зафиксировать факт появления жидкости в брюшной полости, то есть косвенный признак проходимости.

Безусловно, если труба совсем непроходима, мы увидим, как она расширяется и жидкость в ней накапливается и не оттекает, но если труба проходима, но есть перетяжки — оценить это не удастся. Кроме этого, если одна труба полностью проходима, а другая нет, мы можем увидеть, как жидкость попала в брюшную полость по одной здоровой трубе, но не узнаем, что другая труба закрыта, так как вся жидкость будет поступать только в одну трубу.

Таким образом, этот метод будет информативен при наличии только одной трубы или при наличии запаянного конца трубы, когда в процессе введения жидкости труба характерно расширяется. Преимущество метода в его меньшей болезненности и отсутствии необходимости задействовать рентгеновский аппарат, доступ к которому есть не во всех клиниках. В настоящий момент гидросонография выполняется чаще ГСГ, но вы должны помнить, что информативность его при некоторых поражениях маточных труб ниже.

Лапароскопия

Лапароскопическую проверку маточных труб можно назвать «золотым стандартом» в диагностике этого состояния, но в отличие от описанных выше методов данный метод диагностики представляет собой полноценное хирургическое вмешательство. Для проведения лапароскопии производится общий наркоз и в брюшную полость в области пупка вводят специальную камеру.

Как и при ГСГ, в полость матки через шейку матки вводят медицинскую «синьку» — красящее вещество. С помощью камеры видно, как синька заполняет трубы и выходит в брюшную полость. При данной процедуре исключен фактор спазма маточных углов, так как пациентка находится под наркозом, полностью расслаблена и не чувствует боли.

Лапароскопия — не только самый точный и информативный метод оценки маточных труб, но и позволяющий сразу же восстановить проходимость трубы, если для этого есть техническая возможность. То есть не только диагностировать, но и решить проблему. Лапароскопию не рассматривают в качестве начального метода диагностики проходимости маточных труб, так как все-таки это хирургическая операция, за исключением случаев, когда есть дополнительные показания для проведения лапароскопии (яркие признаки эндометриоза, большие эндометриоидные кисты или опухоли яичника, выявленный при УЗИ гидросальпинкс), другими словами, когда операция так и так показана.

В остальных ситуациях к лапароскопии прибегают после проведения нехирургических методов диагностики.

Фертилоскопия