Добрая книга для будущей мамы. Позитивное руководство для тех, кто хочет ребенка

На самом деле нередко перед ЭКО настоятельно требуют удалить измененные маточные трубы, чтобы повысить эффективность процедуры, так как предполагается, что измененные трубы служат постоянным источником воспаления, затрагивающим полость матки, в которую производят подсадку эмбрионов. Этот факт надо учитывать при принятии решения о судьбе труб. Вот простой пример: пациентка настаивает на сохранении труб, доктор рассекает спайки, восстанавливает проходимость, но после этой операции беременность не наступает, а, по данным УЗИ, трубы вновь запаяны, расширены и заполнены содержимым. Единственное, что остается, — это обращаться к методу ЭКО, а репродуктолог отказывается брать ее в программу, пока не будут удалены трубы, выходит, что надо вновь подвергаться хирургическому лечению.

Грамотный хирург, как правило, оценивает трубу, и если он видит, что стенки трубы утолщены, в просвете содержится гной, труба сильно деформирована — такую трубу удаляет. Напротив, если труба розовая, не воспалена, а ее проходимость ограничивают нежные спайки — восстановление такой трубы целесообразно.

Теперь о главном: заниматься восстановлением проходимости маточных труб целесообразно до 30 лет. Такой подход связан с тем, что после 30 лет на первое место выходит фактор времени, которое можно потратить на лечение бесплодия.

Если в 25 лет допустимо пробовать восстанавливать проходимость труб, так как качество яйцеклеток и овариальный резерв допускают различные задержки в наступлении беременности, часто ассоциированные с этим процессом, то после 30 лет на это просто нет времени. Вот один из возможных сценариев, который может существенно задержать наступление беременности.

Пациентка переносит операцию на маточных трубах, после которой следует как минимум 1 месяц на восстановление, далее 6–8 месяцев пара пытается забеременеть. Может случиться так, что беременность так и не наступила. В этом случае потеря времени будет минимальной. Однако есть вероятность и другого исхода — появится внематочная беременность. За ней последует еще одна операция по удалению трубы, восстановление займет около 1–2 месяцев, и более полугода уйдет на попытку снова зачать ребенка уже с одной трубой. При этом риск внематочной беременности и повторной операции также сохранится.

Кроме этого, в молодом возрасте реже встречаются сложные сочетания формы бесплодия, да и само время бесплодия бывает небольшим. В противовес случаям длительного бесплодия в 5–10 лет у пациенток 35–37 лет, имеющих сопутствующие гинекологические операции и, к примеру, не очень хорошие показатели спермограммы.

Надеюсь, вы понимаете, что я не категоричен в подобном разграничении — «до 30 лет и после», в отношении выбора метода лечения трубного фактора бесплодия. Вся медицина — это искусство учитывать множество нюансов, чтобы принимать правильные решения. Многое зависит от того, к какому доктору вы попадете для лечения своего бесплодия. Часть докторов склонны к избыточной хирургической активности, однако со своей стороны вы можете также взвешивать свои шансы на эффективное решение проблемы. На что стоит обращать внимание, если вам больше 30 лет и диагностирован трубный фактор бесплодия:

1. Насколько долго у вас не наступает беременность? Если бесплодие длится несколько лет, беременность не наступала и ранее с другими партнерами при условии отсутствия контрацепции — стоит воздержаться от восстановления труб.

2. Есть ли дополнительные факторы бесплодия? К примеру, помимо трубного фактора выявлены нарушения в спермограмме — восстанавливать трубы нецелесообразно.

3. Состояние овариального резерва — если диагностировано снижение овариального резерва — тратить время на восстановление труб не следует.

4. Были ли у вас операции на органах брюшной полости — стоит задуматься, целесообразно ли снова подвергаться хирургической операции с низкой эффективностью.

5. Какой тип поражения труб у вас выявлен? Известно, что результат операции при наличии гидросальпинкса или пиосальпинкса самый плохой, так как при таком состоянии труб их структура существенно нарушена.

Вот примерные вопросы, которые стоит продумать самостоятельно и обсудить с доктором перед принятием решения о целесообразности проведения операции. В том случае, если вы приняли решение воздержаться от операции, — следует обращаться в клинику, занимающуюся ЭКО, так как именно этот метод позволит преодолеть данный фактор бесплодия.

Как я отметил в самом начале, трубный фактор бесплодия — один из наиболее сложных в решении. Лучше всего с ним справляется технология ЭКО. Хирургия маточных труб имеет довольно небольшую эффективность и высокий риск повторных хирургических вмешательств.

Глава 5 Маточный фактор бесплодия