Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Когда взрослая женщина приходит к врачу с жалобами на нерегулярные менструальные циклы или невозможность забеременеть, первым, что должен сделать врач, это определить наличие овуляции, то есть созревания половых клеток, потому что наличие овуляции – это основа здорового менструального цикла, репродуктивной функции женщины. Но почему-то среди многих врачей существует ошибочное мнение, что как только девочка-подросток начинает менструировать, значит, у нее все циклы должны быть овуляторными.

Даже у здоровой взрослой женщины не все циклы в году сопровождаются овуляцией. Чем моложе (до 21–22 лет) и чем старше (после 27–30 лет) женщина, тем больше циклов без овуляции (ановуляторных). Также на менструальный цикл влияют многие факторы, о которых мы поговорим дальше.

Когда на самом деле появляется овуляция у подростков? Сопровождается ли первая менструация овуляцией и как часто овулируют подростки, а также что происходит с уровнями гормонов перед менархе и в первые годы становления менструации?

Было замечено, что перед менархе у девочек-подростков наблюдаются частые всплески прогестерона. Это явление долго не могли объяснить из-за трудностей в проведении адекватного наблюдения за подростками (такие наблюдения требовали регулярных частых заборов крови для определения уровней гормонов).

Исследования показали, что у 12 % девочек-подростков (средний возраст 12 лет) наблюдаются колебания уровней эстрогенов и прогестерона по овуляторному типу, означающие, что возможность наличия овуляции до появления первой менструации не исключена. Однако такие находки не были подтверждены УЗИ-обследованием.

Все девочки-подростки имеют повышенные уровни тестостерона, эстрадиола и 17-ОПК, а у девочек с овуляторными подъемами гормонов показатели уровней даже выше.

Дальнейшие исследования показали, что у большинства подростков первая менструация не сопровождается овуляцией перед месячными.

Но повышение уровня ЛГ и прогестерона перед менархе у некоторых девочек объясняет случаи беременности у подростков до появления месячных.

Между этнической и расовой принадлежностью и возникновением менархе зависимости нет, но менструации зависят от веса ребенка (индекса массы тела).

На становление овуляторных циклов уходит несколько лет – в среднем 5–7, как и на становление регулярных циклов. Поэтому до 20–22 лет у многих девушек созревание половых клеток может отсутствовать в нескольких циклах в год.

Что еще важно понимать?

Почему-то среди женщин, как и среди многих врачей, существует ложное мнение, что яичники работают по очереди, а значит, овуляция бывает по очереди: в этот месяц, например, в правом яичнике, а в следующем – в левом.

Очень часто, если в течение трех циклов овуляция с помощью УЗИ была обнаружена только в одном яичнике, звучит ложное утверждение, что функционирует только один яичник.

В природе очередность овуляции в яичниках непредсказуема, то есть она может быть несколько раз подряд в одном яичнике, что является нормой, хотя чаще овуляция наблюдается в правом яичнике. Это не означает, что второй яичник «не функционирует». Исключение составляют случаи, когда большая часть одного из яичников удалена по каким-то причинам (например, резекция из-за опухоли) и оставлена только его строма (поддерживающая ткань), практически без фолликулярного аппарата.

Очень пагубно влияют на поврежденные вследствие операции или по другим причинам яичники попытки «вынудить» их работать с использованием разных методов стимуляции.

Таким образом, если девочка-подросток с нерегулярными менструальными циклами не имеет постоянной овуляции, это не является проявлением отклонения и не требует лечения, особенно гормонального.

Становление менструального цикла в подростковом возрасте

За последние 150 лет девушки, у которых начинаются менструации, значительно «помолодели». Средний возраст появления месячных зависит от расовой принадлежности, питания, места жительства (город, сельская местность), наследственных факторов, веса тела и других факторов.

Около 30 лет назад во многих странах средний возраст составлял около 14,5 лет, однако теперь эти показатели понизились до 12,4 лет. Около 10 % девочек начинают менструировать с 11 лет, а у 90 % подростков менструации начинаются в 13,8 лет. К 15 годам 98 % девочек имеют менструации.

У девочек-подростков, проходящих через половое созревание и становление менструального цикла, продолжительность цикла совершенно не такая, как у взрослой женщины.