Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

О тяжелых менструальных кровотечениях мы говорим тогда, когда наблюдается чрезмерная потеря крови во время месячных, что сказывается на физическом, эмоциональном и социальном качестве жизни девочки (или женщины), которая может сопровождаться другими симптомами или проявляться без них.

До 30 % подростков страдают тяжелыми менструальными кровотечениями, но только в 12 % случаев действительно требуется лечение в стационаре.

Диагностика тяжелых менструальных кровотечений такая же, как и любых кровотечений подростков. Однако необходимо учитывать возраст, в котором начались такие кровотечения. Если у девочки менструации были чрезвычайно обильными с самого начала, то есть с менархе, необходимо заподозрить нарушение свертываемости крови. Дополнением к этому может быть семейная история (у мамы были такие же проблемы), регулярность цикла, появление синяков и подкожных кровоизлияний без видимой на то причины и т. п.

Наоборот, если первые 2–3 года менструации не были обильными, если наблюдается нерегулярность цикла, то необходимо подумать о каком-то гормональном нарушении. Синдром поликистозных яичников, который стал коммерческим диагнозом во многих странах в силу дороговизны обследования и лечения, встречается у подростков. Но необходимо учитывать наличие других признаков этого заболевания: ожирение, усиленное оволосение, отсутствие других признаков кровотечения.

Лечение маточных кровотечений у подростков

Лечение маточных кровотечений всегда должно быть индивидуальным, подобранным обдуманно, а не быть поспешным назначением гормональных контрацептивов или выскабливанием полости матки. Если налицо наблюдается состояние острой анемии, девочка должна находиться в стационаре, и ей могут предложить в качестве лечения кровь или продукты крови, а также кровоостанавливающие препараты.

В случаях острого кровотечения проводится гормональное лечение (гормональные контрацептивы, прогестины, эстрогены). Постельный режим рекомендован в случаях выраженной анемии и общей слабости.

Эстроген начали использовать для остановки кровотечения еще в 1982 году внутривенно, потому что у 75 % такое лечение было эффективным. Этот гормон вызывает сужение сосудов эндометрия, стимулирует рост эндометрия и повышает образование тромбов. В современной медицине эстрогены без комбинации с прогестероном применяются редко, и чаще всего в таблетированной форме. Предпочтение отдают комбинированным оральным контрацептивам. Однако к подросткам такой вид лечения применяют только в случаях острого кровотечения. Такая терапия также эффективна и при некоторых (но не всех) нарушениях свертываемости крови.

В отношении лечения тяжелых менструальных кровотечений подростков гормональными контрацептивами в течение продолжительного периода (месяцы, годы) существует много разногласий, потому что до сих пор нет четких рекомендаций, каким контрацептивам отдать предпочтение, как долго их принимать и насколько безопасен длительный прием КОК у подростков, у которых механизмы регуляции менструального цикла незрелые.

В последние годы обретают популярность синтетические виды прогестерона (прогестины), которые используют в разных формах, но чаще всего в виде таблеток – мини-пили и реже в виде внутриматочной гормональной системы «Мирена», хотя последнюю редко применяют к подросткам, не живущим половой жизнью.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен) чаще используют в случаях, когда менструальные кровотечения сопровождаются болью. Эти препараты хорошо зарекомендовали себя в лечении тяжелых менструальных кровотечений. Мефенамовая кислота[10] тоже оказалась эффективной, а потому стала популярным препаратом для лечения таких состояний.

Препараты, влияющие на свертываемость крови, подбираются с учетом вида нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Антифибринолитики и синтетические аналоги вазопрессина используются чаще всего.

Поскольку у более чем 90 % девочек с маточными кровотечениями гормональное и негормональное лечение оказывается успешным, к хирургическому лечению прибегают редко (если гормональное лечение не даст эффекта в течение 1–2 дней). Выскабливание полости матки не проводят у подростков с нарушениями свертывания крови, потому что это может спровоцировать еще большее кровотечение.

Современная медицина располагает огромным арсеналом лекарственных препаратов, которые могут применяться для лечения маточных кровотечений, но учитывая, что организм подростка все еще проходит через половое созревание, подбор медикаментов должен быть осторожным, обдуманным и обоснованным.

Глава 11 Гормональный фон и его нарушения