Дочки-матери: Все, о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит научить свою дочь

Как упоминалось выше, у девочек-подростков менструации могут быть обильными, особенно в том случае, если до этого их долго не было. Из-за влияния эстрогенов при отсутствии прогестерона (так как обычно отсутствует овуляция и образование желтого тела) возникает состояние, которое называется гиперплазией эндометрия – усиленный рост эндометрия. Необходимо понимать, что состояние гиперплазии эндометрия чаще всего не является проявлением какой-то патологии и выскабливание полости матки у девочек-подростков при его обнаружении не проводится (за исключением очень редких случаев). Прогестерон подавляет рост эндометрия, поэтому при отсутствии желтого тела уровень прогестерона не повышается, а значит, нет механизма подавления роста внутренней выстилки матки.

Когда происходит отслойка гиперплазированного эндометрия, может возникать кровотечение, независимо от дня цикла, или обильное менструальное кровотечение. Однако помимо гиперплазированного эндометрия причиной такого кровотечения могут быть и другие состояния. И довольно часто причины тяжелого менструального кровотечения и абнормального маточного кровотечения одинаковы, но они отличаются от таковых у взрослых женщин.

У взрослых женщин самыми распространенными причинами обильных месячных и кровотечений являются разного рода образования – полипы, фибромиомы, аденомиоз, злокачественные процессы, гиперплазия и – редко другие заболевания. У девочек-подростков после дисфункциональных кровотечений из-за ановуляции, самыми распространенными являются заболевания крови – коагулопатии (нарушения свертываемости крови) – по разным данным от 7 до 48 % случаев. Около 20 % кровотечений связаны с неправильным и необоснованным применением гормональных препаратов и других лекарственных веществ (антикоагулянты, антипсихотические лекарства, спиронолактон), которые влияют на функцию яичников, матки и свертываемость крови. Также, в почти 20 % случаев причина кровотечений неизвестна.

Когда необходимо обратить внимание на маточное кровотечение?

• Циклы нерегулярные, и менструация возникает раньше 21 дня и позже 45 дней (в первый год после менархе циклы в 45 дней или чуть больше считаются нормой).

• Продолжительность кровянистых выделений больше 7 дней.

• Гигиеническая прокладка или тампон промокает в течение 1 часа (нормой считается смена 3–6 прокладок или тампонов в день).

• В выделениях появляются сгустки крови диаметром 2,5 см и больше (часто отличить обрывки эндометрия от кровянистых сгустков очень трудно)

• Промокает одежда и постельное белье.

Чаще всего встречаются единичные случаи острых кровотечений, но у ряда подростков они обретают хронический характер, то есть повторяются в каждом цикле. Это серьезно сказывается на качестве жизни таких девочек: половина из них пропускает школы во время месячных, вынуждены лишать себя физической и социальной активности.

Что важно для оказания своевременной и правильной помощи девочке-подростку, страдающей от маточного кровотечения?

• Необходимо быть уверенным, что кровотечение не угрожает жизни девочки, или, как говорят врачи, «гемодинамика стабильна». С этого начинается любая оценка состояния ребенка.

• Необходимо точно знать источник кровотечения: наружные половые органы, влагалище, матка. Ведь кровотечение может быть, например, из-за травмы. В таких случаях проводят сбор истории, осмотр.

• Необходимо определить причину кровотечения, особенно если оно из матки. Почти в 20 % случаев причина маточных кровотечений неизвестна.

• Необходимо знать, является ли кровотечение на фоне овулярного или ановуляторного цикла. Ановуляторные циклы обычно не сопровождаются болями перед и во время менструации, также другими жалобами (напряжение в молочных железах). С помощью УЗИ обнаружить желтое тело с началом менструального кровотечения невозможно в большинстве случаев, так как оно значительно уменьшается в размерах и его трудно отличить от других стареющих фолликулов.

• Важным является оценка общего состояния ребенка, наличие признаков анемии (малокровия), а также семейная история нарушений свертываемости крови и других заболеваний крови; использование медикаментов, которые могут нарушать свертываемость крови.

Обследование включает исключение возможной беременности (60–70 % подростков в возрасте до 18 лет вовлечены в половые отношения), наличия инфекций, травм гениталий, определение функции щитовидной железы, проверку свертываемости крови.

Системные заболевания (гепатиты, диабет, заболевание почек, волчанка и др.) могут влиять на менструацию и менструальный цикл и быть причиной кровотечения, поэтому наличие таких заболеваний тоже необходимо учитывать. У 50–80 % подростков, страдающих гипофункцией щитовидной железы, могут наблюдаться тяжелые менструальные кровотечения.