Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

При написании материала использовались следующие источники, с которыми вы также можете ознакомиться.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», в открытом доступе по ссылке: https://rg.ru/2019/04/29/minzdrav-prikaz124-site-dok.html

2. Emerson H. Periodic medical examinations of apparently healthy persons. JAMA.1923;80(19):1376–1381.doi:10.1001/jama.1923.26430460003011

3. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD009009. DOI:10.1002/14651858.CD009009.pub3.

4. Rubin R. Debating Whether Checkups Are Time Wasted or Time Misused. JAMA. Published online June 19, 2019. doi:10.1001/jama.2019.6605

Профилактические медицинские осмотры детей

С 01.01.2018 в РФ вступил в силу новый Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». О проведении регулярных осмотров детей говорим с педиатром, автором блога @doctor_annamama Анной ЛЕВАДНОЙ.

Нормы проведения регулярных осмотров детей с каждым годом претерпевают изменения. Об обязательных вам расскажет ваш врач. Мы же остановимся на том, чего больше делать не нужно:

☑ исследования уровня глюкозы и гормонов крови;

☑ прием врача-невролога – детям 3 мес.;

☑ общий анализ крови и общий анализ мочи для детей 3, 6, 9 мес., 2, 4, 5, 8, 9 лет;

☑ возраст 11–14 лет – оставлены только приемы некоторых специалистов;

☑ медосмотры детей в возрасте 1 год и 9 мес., дети 2 г. 6 мес. исключены.

Из других интересных изменений: теперь медосмотры можно проводить на территории образовательного учреждения.

Раньше для проведения осмотра детей до 15 лет требовалось присутствие родителя (законного представителя). Теперь достаточно подписанного согласия, которое выдает уполномоченное лицо (врачи-педиатры, участковые врачи-педиатры, врачи общей практики) за 5 дней до проведения профосмотра.

Плановые обследования здоровых детей до года совпадают с основными ключевыми моментами развития:

☑ новорожденный – осмотр педиатра и неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг;

☑ 1 месяц – педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог + УЗИ органов брюшной полости (комплексное), почек, тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография;

☑ 2 месяца – педиатр + общие анализы крови и мочи;

☑ 3 месяца – педиатр, травматолог-ортопед;

☑ далее до 11 месяцев ежемесячно только осмотр педиатра;

☑ в 1 год – педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед + общие анализы крови и мочи, электрокардиография.

Исследования после года указаны в таблице.

Таблица 12

Исследования для детей старше первого года жизни

При наличии жалоб или если ребенок в группе риска (в семье есть диабет, ранние инфаркты и прочее), требуется индивидуальный план обследования.

В разных странах программы профосмотров (скрининги) разные, они зависят от их эффективности, традиций медицинской школы, а также от того, какие из исследований может позволить выполнять государство в рамках государственных программ.

В ситуации с детьми, как и со взрослыми, скрининг делается, если:

☑ есть возможность выявить заболевание тогда, когда еще нет симптомов;

☑ ранняя диагностика заболевания имеет существенные преимущества (улучшает прогноз, снижает риск инфицирования другого лица и т. д.);

☑ существует лечение данного состояния, а отсутствие лечения неизбежно приведет к инвалидности или смерти.

В некоторых странах существуют небольшие отличия, которые кажутся разумными, например, в США:

☑ в период 1–3 лет чаще делают анализ крови с целью не пропустить анемию;

☑ чаще показывают стоматологу в период прорезывания молочных зубов (в 6, 9, 12, 18, 24, 30 месяцев);

☑ скрининг слуха в подростковом возрасте проводят также в возрасте 4, 5, 6, 8 и 10 лет (чтобы не пропустить потерю слуха при начале учебы в школе), далее в период 11–14 лет с учетом того, что на этот возраст приходятся первые дискотеки и музыка в наушниках;

☑ проверяют уровень липидов крови в 9-11 лет и 17–21 год, чтобы выявить случаи семейных гиперлипидемий и предотвратить ранние инфаркты и инсульты;

☑ острота зрения проверяется в 3, 4, 5 лет и далее в 6, 8, 10, 12 и 15 лет (в РФ – в 1 мес., 3, 6, 7, 10 лет);