Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

☑ артериальное давление измеряют с 3 лет ежегодно, в группах риска – раньше и чаще;

☑ подробно расспрашивают ребенка об употреблении табака, алкоголя с 11 лет;

☑ скрининг материнской депрессии, вопросы про недоедание, безопасность дома, частые переезды также задаются педиатром, так как эти проблемы непосредственно влияют на психоэмоциональное и физическое здоровье ребенка.

ВАЖНО

Желательно в 4–5 лет показать ребенка ортодонту, и в период 6-12 лет показываться примерно раз в полгода.

В целом, программы во многих странах существенно меньше, чем в России. Многие исследования, например, УЗИ щитовидной железы у детей, ранее входили в перечень обязательных обследований, но позже были исключены. Почему?

Некоторые изменения у здорового ребенка, которые вреда ему не наносят и не имеют симптомов, побуждают врачей проводить углубленную диагностику и лечение. При этом они могут нести дополнительные риски для его здоровья (это называется гипердиагностикой). То есть проверять ребенка, не имеющего никаких жалоб, побольше и почаще не всегда хорошо для него.

Грудное вскармливание

Ученые всего мира солидарны в идее, что здоровье будущего человека закладывается в первую очередь внутриутробно и в первый год жизни младенца. Особое значение при этом приобретает грудное вскармливание.

Давайте с позиций современных научных данных рассмотрим процесс грудного вскармливания (ГВ). Есть, к сожалению, мнение, что это все «пропаганда ГВ», «пусть в развивающихся странах кормят, а наша развитая медицина и смеси смогут заменить ГВ», «это давление на мамаш», «я кормила смесью и ничего, нормальный ребенок вырос».

Для понимания актуальности – с помощью оптимального грудного вскармливания ежегодно можно предотвратить смерти 823 000 детей в возрасте до 5 лет и 20 000 матерей от рака молочной железы. Вдумайтесь в эти цифры.

Итак, начнем с рекомендаций ВОЗ – необходимо прикладывать ребенка к груди в течение первого часа после родов, кормить исключительно грудным молоком до 6 мес. и с надлежащим прикормом до 2 лет или старше.

ВАЖНО

Практически ВСЕ матери могут кормить грудью при условии поддержки членами семьи и системой здравоохранения. Если что-то не получилось (сразу не дали ребенка в роддоме, не берет грудь дома, лактостаз и др.) – ничего не потеряно! Возможно, придется приложить чуть больше усилий.

Cochrane выпустил специальную коллекцию своих обзоров[33], посвященных ГВ, где были перепроверены многие аспекты. Из важного или просто интересного:

☑ поддержка женщин во время ГВ достоверно увеличивает продолжительность и эксклюзивность ГВ;

☑ сцеживание не должно быть обычной составляющей ГВ, и использование молокоотсосов должно быть только при необходимости (например, если малыш по каким-то причинам не может сосать грудь самостоятельно);

☑ вид сцеживания влияет на количество и качество молока: руки матери и недорогие молокоотсосы так же эффективны (в некоторых случаях, даже более эффективны), чем дорогие аппараты; в молоке, «добытом» руками, чуть больше протеинов, Na и липидов (если параллельно проводится массаж груди), чем молокоотсосом;

☑ новорожденному требуется контакт кожа-к-коже (особенно важно для маловесных детей), но не обнаружилось существенной разницы, случился он сразу после рождения или после того, как малыш был вымыт и обследован неонатологом;

☑ у маловесных детей это достоверно сокращает смертность, число случаев тяжелой инфекции / сепсиса, внутрибольничной инфекции /сепсиса, гипотермии, тяжелых заболеваний и заболеваний нижних дыхательных путей, приводит к бóльшим прибавкам в весе, увеличению роста и окружности головы, повышению частоты грудного вскармливания к моменту выписки или на сроке 40–41 недели гестационного возраста и на протяжении 1–3 месяцев наблюдения, большей удовлетворенности матери методом ухода за ребенком, некоторыми показателями привязанности матери и ребенка и домашней обстановкой;

☑ серьезных исследований лечения нагрубания молочных желез акупунктурой, холодными / горячими компрессами, капустными листами не было, поэтому исследователи не могут подтвердить /опровергнуть их эффективность.