Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

3. Несмотря на серьезные подходы к проведению исследований, их очень трудно сравнивать между собой, стандартизировать. Относительная схожесть результатов наблюдается в работах по составу в период 1–6 месяцев жизни (белки, жиры, лактоза, калорийность, некоторые минералы). В период 7-12 месяцев и по другим нутриентам данные очень разные, что требует уточнений с помощью дополнительных исследований. Исследования маленькие, надо объединять усилия ученых и научных центров.

4. Невозможно доподлинно исследовать значение какого-то одного компонента ГМ, поскольку их действие происходит в комплексе со множеством кофакторов.

5. ГВ рекомендовано как единственный источник питания новорожденных младенцев, что способствует нормальному физиологическому и когнитивному развитию в младенчестве и в более старшем возрасте. Информация о питательных веществах ГМ, характерных для жителя конкретной страны, является основой для организации ГВ. В России таких данных недостаточно.

Для обеспечения точных, репрезентативных, актуальных данных во время планирования и проведения исследований необходимо учитывать такие влияющие на состав ГМ факторы, как:

☑ стадии лактации,

☑ питание матери,

☑ потребности организма матери в нутриентах,

☑ особенности генотипа матери,

☑ особенности состояния здоровья матери и прием медикаментов,

☑ время суток,

☑ регион,

☑ методы сбора и хранения ГМ,

☑ методы анализа нутриентного состава.

Что такое грудное молоко на самом деле

Вопреки распространенному мнению, грудное молоко – это не только нутриенты. В составе грудного молока обнаружено огромное количество клеток, белков, факторов роста, гормонов, которые имеют свои функции в организме ребенка. Поэтому его еще называют самым удачным примером персонализированной медицины, который сложно воспроизвести искусственно. Чтобы вы удостоверились, насколько все сложно, в таблице ниже представлены биоактивные факторы грудного молока.

Таблица 13

Биоактивные факторы грудного молока

А чем еще является грудное молоко?

Безусловно, микробиомом, и это тоже отдельное направление современных исследований. Материнское грудное молоко передает элементы своего микробиома и иммунные ответы, а также обеспечивает специфические пребиотики для поддержки роста благотворных бактерий.

Известно, что микробиологический состав ГМ отличается от микрофлоры кожи, ротовой полости или влагалища. В совокупности с биофакторами ГМ, микробиом ГМ создает уникальные условия в кишечнике младенца, благоприятные для заселения оптимальной микрофлоры.

На колонизацию ребенка могут также влиять:

☑ вид родоразрешения;

☑ режим кормления (экслюзивное / смешанное / искусственное) – молоко содержит гораздо более широкий спектр сахаров, чем другие молочные продукты млекопитающих: до 8 % его энергетической ценности предоставляется в виде плохоусваиваемых олигосахаридов, которые функционируют как пребиотики для поддержки роста специфических бактерий. Они не могут использоваться большинством кишечных организмов, но поддерживают рост Bifidobacterium longum biovar infantis. Количество этих олигосахаридов очень индивидуально у каждой матери, что приводит к формированию особенного микробиома и иммунной защиты младенца;

☑ прием антибиотиков и других медикаментов;

☑ характер питания матери;

☑ неспособность кормить грудью.

Таким образом, грудное молоко является не только идеально адаптированным питанием для младенца, но, вероятно, самым специфическим персонализированным лекарством, которое попадает в организм в то время, когда в нем настраивается экспрессия генов. Это – возможность для импринтинга здоровья, которую не хотелось бы упускать.

Мы так много внимания уделили грудному молоку и грудному вскармливанию в принципе, чтобы показать, как сложно заменить его смесями для искусственного вскармливания. Если у вас есть выбор, мы призываем принять осознанное решение с учетом всех факторов.

В обществе любят все делить на «черное» и «белое», поэтому считаем нужным заметить, что осуждение матерей, не кормящих грудью своих детей, не лучший вариант пропаганды грудного вскармливания.

Где еще можно об этом почитать

1. Human Milk Nutrient Composition in the United States: Current Knowledge, Challenges, and Research Needs. Current Developments in Nutrition by Wu X, Jackson RT, Khan SA, Ahuja J, Pehrsson PR.. 2018;2(7):nzy025. doi:10.1093/cdn/nzy025. // Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6063275/