Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

☑ не менее 30 минут ходьбы / других физических нагрузок в день (и это не влияет на качество и количество грудного молока!). В случае неосложненных беременности и родов ходьба / упражнения на укрепление тазового дна / стретчинг могут быть начаты сразу после родов; в остальных случаях – после консультации специалиста;

☑ возможность мамы видеться с друзьями не менее 1 раза в неделю;

☑ а также система постоянных напоминаний в виде звонков, смс-сообщений, электронных писем, ежемесячные беседы со специалистом о правильном пищевом поведении и физических упражнениях.

Также на динамику веса женщины влияют такие факторы, как:

☑ депривация сна (большинство мам не спят более 3–4 часов подряд в течение первого года жизни ребенка);

☑ развитие послеродового тиреоидита;

☑ развитие послеродовой депрессии (в том числе, из-за поменявшегося тела, которое не торопится восстанавливаться, что вызывает порочный круг) и эмоциональное выгорание.

Как видите, факторов множество, возможно их сочетание. Во многих странах разработаны меры государственной поддержки. Помните, что, в первую очередь, важны настрой и работа самой женщины, поддержка семьи, а во вторую- и следующих специалистов:

☑ педиатров (у которых во многих странах скрининг депрессии матери прописан официально!)

☑ гинеколога (во время обязательного осмотра на 6–8 неделе после родов)

☑ терапевта (который может заметить признаки железодефицита, гипотиреоза, депрессии)

☑ При необходимости-психолога, эндокринолога, диетолога, консультанта по ГВ и др.

Послеродовой тиреоидит

Заболевание «послеродовой тиреоидит» может проявляться не только у женщин из «группы риска», но и у совершенно здоровых и ранее не обращавшихся к эндокринологу. Как же понять, что это заболевание проявилось у вас?

Мы решили обсудить и еще одно очень важное, но иногда упускаемое из виду состояние, как послеродовой тиреоидит (ПТ). Всем женщинам с детьми до 1 года, а также гинекологам, эндокринологам, терапевтам, психологам и педиатрам рекомендуем взять на заметку.

Что такое послеродовой тиреоидит?

Это воспаление щитовидной железы, вызванное аутоиммунным процессом в течение 1 года после родов. Чаще всего возникает у женщин с уже имеющимися антителами к ТПО, сахарным диабетом 1 типа и у тех, кто ранее страдал ПТ (это группа риска).

Как он может проявляться?

Около 20–30 % женщин с ПТ отмечают у себя симптомы гипертиреоза в период от 1-го до 4-го месяца после родов, которые обычно длятся от 2-х недель до 6 месяцев. В это время могут беспокоить:

☑ усталость, слабость;

☑ непереносимость жары;

Эутиреоидная фаза

☑ потеря веса;

☑ учащенное сердцебиение;

☑ дрожание рук (тремор);

Далее может наступать клиника гипотиреоза. Симптомы:

☑ потеря сил;

☑ непереносимость холода;

☑ запоры;

☑ медлительность;

☑ сухая кожа.

Иногда смены фаз не происходит, может развиться только гипо- или гипертиреоз. У многих женщин это состояние проходит бессимптомно.

Рис. 11. Фазы послеродового тиреоидита

Как это выявить? Какие анализы сдать?

Если имеются симптомы, лучше сдать ТТГ и Т4 (оба гормона более предпочтительно, чем просто ТТГ, так как он реагирует с задержкой при смене фаз тиреоидита и концентраций Т4). При любых отклонениях от нормы нужно обратиться к эндокринологу.

Если жалоб нет, то скрининг с определением ТТГ рекомендован только женщинам из группы риска (см. выше) через 3 и 6 месяцев после родов.

Какое лечение?

Если Вы продолжаете кормить, все назначаемые препараты можно и нужно проверять на ресурсе e-lactancia.org. Расскажите о нем своему врачу, если он о нем еще не знает, вместе вы сможете подобрать правильную терапию. В случае развития послеродового тиреоидита лечение зависит от фазы процесса, наличия жалоб и уровня ТТГ. И да, существуют варианты, совместимые с ГВ. Около 70 % женщин с ПТ полностью вылечиваются, терапия при этом отменяется постепенно.

Гигиена и организация безопасного быта

В этой книге мы делаем основной упор на те меры, которые позволяют нам существенно снизить риски определенных событий, связанных со здоровьем. Конечно, мы не можем не сказать о важности безопасного быта дома: это блокираторы на окнах для защиты детей от выпадения, закрытые аптечки с медикаментами, убранные на верхние полки средства бытовой химии и прочее. При этом мы не можем проигнорировать все растущую тревожность в обществе, которую только стимулируют такие тексты.