Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит

The Lancet в 2016 году опубликовал[34] целую группу статей, посвященных важности ГВ. Оказалось, всего 37 % детей в мире в возрасте до 6 мес. находятся исключительно на ГВ, при этом самые высокие цифры (более 90 %) – это Непал, Руанда, Гвинея, Эфиопия. Хуже ситуация в развитых странах, где лучше доступ к смесям и женщинам нужно раньше выходить на работу – к 1 году грудное молоко получают уже около 20 % детей, а в Великобритании – менее 1 %. При этом:

☑ дети с более продолжительной историей ГВ имеют более низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, более высокие показатели интеллекта, больше защищены от избыточного веса и диабета в будущем;

☑ ГВ является доказанной профилактикой рака молочной железы, снижает риски развития диабета и рака яичников, удлиняет лактационную аменорею.

Единственное, что исследователи отметили во многих работах – у детей, которые после года продолжают кормиться грудью, чаще встречается кариес, но это решается правильной гигиеной полости рта.

При сложностях с лактацией рекомендовано обращаться к консультантам по грудному вскармливанию, терапевту, гинекологу, хотя в РФ велик шанс услышать то самое «это не ко мне». При этом важно понимать, что попытка устыдить женщину, которой не удается наладить лактацию, особенно в раннем послеродовом периоде, лишь повышает ее тревожность и ранимость и может быть дополнительным фактором риска возникновения послеродовой депрессии.

Особенности длительного грудного вскармливания

Плюсы:

☑ дети с более продолжительной историей ГВ действительно имеют более низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекционных болезней (кишечные, респираторные, средний отит), как уже отмечалось выше, больше защищены от избыточного веса и диабета в будущем;

☑ если ребенок болеет и отказывается от привычной «взрослой» пищи, есть вероятность, что грудь он возьмет охотнее и получит важное питье и питательные вещества;

☑ длительное ГВ является доказанной профилактикой рака молочной железы у мамы, снижает у нее риски развития диабета и рака яичников, удлиняет лактационную аменорею, а значит, отсрочивает наступление менопаузы в будущем.

Минусы:

☑ чаще возникает кариес, и родители чаще отмечают нарушения пищевого интереса;

☑ ночное ГВ в течение длительного периода времени может вызывать у мамы депривацию сна или ей часто приходится спать в неудобном положении;

☑ длительное ГВ может снижать либидо.

При этом длительное ГВ не защищает на 100 % от ОРВИ или кишечных инфекций, не спасает маму от депрессии и не влияет на успешность ребенка в будущем. Можно кормить ребенка грудью дольше года совершенно спокойно, если маме этого хочется. И не мучиться угрызениями совести, если по каким-то причинам случилось прекратить ГВ раньше рекомендованных ВОЗом 2-х лет.

Состав грудного молока: куда движется наука

Ученые продолжают исследовать состав грудного молока и находят в нем все больше интересных компонентов. Мета-анализ обзоров, посвященных исследованию состава нутриентов грудного молока показывает следующее:

1. Информация о составе грудного молока является фундаментальной для организации грудного вскармливания и является золотым стандартом для разработки заменителей грудного молока (ГМ). Несмотря на потребность аккуратных, репрезентативных, современных данных, в процессе обзора 2018 года было обнаружено, что в течение последних 37 лет появилось довольно мало опубликованных работ надлежащего качества (было обнаружено всего 28 работ о нутриентах грудного молока.

2. Среди этих 28 работ большинство опубликовано до 1990 года, а значит в них могут использоваться устаревшие методы анализа информации и контроля качества исследований. Данные прошлых лет могут быть нерелевантными с учетом изменений в популяции (питание, демография/миграция населения). Например, тренд замены насыщенных жирных кислот на полиненасыщенные может влиять на состав ГМ. По данным одного из австралийских исследований, в период 1981–2000 гг. увеличилось содержание линоленовой кислоты в ГМ, в то время как содержание докозагексаеновой кислоты (DHA) уменьшилось. В РФ, например, бесконтрольный прием витаминов и БАДов также может влиять на изменение состава ГМ.