Дотянуться до жизни… Экзистенциальный анализ депрессии

На основании такого понимания синдрома выгорания можно сформулировать рекомендации по его предупреждению. Они являются также превентивными мерами по отношению к зависимостям. В данной работе рассматривается стратегия психотерапии, направленная на развитие экзистенциальных установок личности, страдающей синдромом выгорания.

1. История понятия, определения и описания синдрома эмоционального выгорания

Под синдромом эмоционального выгорания (burn-out) понимается комплекс особых психических проблем, возникающих у человека в связи с его профессиональной деятельностью и впервые описанных X. Фройденбергом в 1974 г. Он наблюдал эти проблемы у специалистов помогающих профессий, – людей, с полной самоотдачей и с большим воодушевлением работавших в общественных организациях. После нескольких месяцев такой добровольной деятельности у них наблюдался целый ряд характерных симптомов: истощение, раздражительность, цинизм и т. д., которые X. Фройденберг по контрасту с начальным «эмоциональным горением» назвал «эмоциональным выгоранием» (см. Freudenberger, North, 1992; Schaab, Kladler, 1993; Karazman, 1994).

Самое известное определение синдрома дала К. Маслач (Maslach, 1982, р. 3):

Синдром эмоционального выгорания – это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностной продуктивности, который может возникать у специалистов «помогающих профессий».

Сегодня есть авторитетные авторы, которые не ограничивают синдром эмоционального выгорания только социальными, «помогающими» профессиями. А. Пайнз и Е. Аронсон (Pines, Aaronson, 1988), например, рассматривают синдром выгорания как синдром переутомления, который может встречаться в любой профессии, а также и за пределами профессиональной деятельности (например, в работе по дому).

Симптомы. Синдром выгорания может быть опознан по трем симптомам, описанным в определении К. Маслач (Maslach, Jackson, 1981 – цит. по Brosch, 1994, S. 156):

1. Эмоциональное истощение. У работника появляется хроническая усталость, снижается настроение, иногда уже при одной лишь мысли о работе наблюдаются расстройства сна, диффузные телесные недуги, усиливается подверженность болезням.

2. Деперсонализаиия, дегуманизация. Отношение к коллегам, да и к тем, кто нуждается в его помощи, становится негативным, даже циничным, появляется чувство вины, человек выбирает автоматическое «функционирование» и всячески избегает нагрузок.

3. Переживание собственной нерезультативности. Человек страдает от недостатка успеха, признания, а также от потери контроля над ситуацией, постоянно чувствует собственную несостоятельность и чрезмерность предъявляемых к нему требований.

Впоследствии Дж. Сонек (Sonneck, 1994) добавил к этой триаде симптомов еще один – «витальную нестабильность»; все вместе они представляют собой первые признаки «развития предсуицидального состояния» (там же, S. 27). Он приводит следующие симптомы витальной нестабильности: депрессия, подавленное настроение, возбудимость, чувство стесненности, тревожность, беспокойство, чувство безнадежности и раздражительность. Синдром эмоционального выгорания, по его мнению, представляет собой реальную специфическую угрозу здоровью, в особенности в профессиональных группах врачей. Он является фактором (наряду с депрессиями и лекарственными зависимостями), увеличивающим вероятность суицида. Так, по его данным, суицид встречается у австрийских врачей-мужчин приблизительно на 50 % чаще, чем у австрийских врачей-женщин, и на 250 % чаще, чем в среднем у населения (подобные результаты представлены также у Bämayr. Feuerlein, 1984). Нужно отметить, что женские суициды (в том числе у женщин-врачей) встречаются намного реже, чем мужские.

Р. Каразман (Karazman, 1994) обнаружил значимые корреляции между количеством рабочих часов у врачей в течение недели и степенью эмоционального истощения. Переживание же собственной нерезультативности, по его данным, в малой степени зависит от количества рабочих часов, а деперсонализация не обнаруживает вообще никакой значимой корреляции с рабочим временем.