Дотянуться до жизни… Экзистенциальный анализ депрессии

Частота встречаемости. По приблизительным оценкам, полученным с помощью теста MBI (Maslach Burnout Inventory), в США частота встречаемости синдрома выгорания у специалистов помогающих профессий – от 10 до 25 % (Schaab, Kladler, 1993, S. 47), правда, на фоне неустановленных норм нужно относиться к любым выводам с осторожностью.

Стадии развития синдрома эмоционального выгорания рассматриваются по-разному. Х.Фройденбергер в начале своих исследований различал только две стадии: раннюю, когда чувства еще сохранены, и последующую, характеризующуюся полным отсутствием эмоций (Burisch, 1989, S. 19). Впоследствии он выделил 12 стадий развития синдрома. На начальной стадии присутствует навязчивое стремление проявить себя, включаясь в активную деятельность. На следующих стадиях наблюдается пренебрежение к собственным потребностям, переосмысление ценностей, отрицание возникающих проблем. Наконец, на завершающей стадии мы встречаемся с феноменами отступления (наступает апатия, человек внутренне «сдается»), деперсонализации, внутренней пустоты вплоть до полного эмоционального и физического истощения (Freudenberger, North, 1992, S. 122–156).

К. Маслач, в свою очередь, выделяет четыре стадии (см. также Karazman, 1994; Burisch, 1 989, S. 19), на которых превалируют:

1) идеализм и чрезмерные требования к себе;

2) эмоциональное и психическое истощение;

3) дегуманизация как способ защиты;

4) синдром отвращения (к себе, к другим – ко всему).

Все это в конце концов приводит к краху (увольнению или болезни).

Подходы к объяснению феномена эмоционального выгорания. На сегодняшний день различают три дополняющие друг друга подхода к созданию объяснительных моделей возникновения синдрома эмоционального выгорания (см. Schaab, Kladler, 1993, S. 46):

1) индивидуально-психологический подход: в нем подчеркивается характерное для некоторых людей несоответствие между их слишком высокими ожиданиями от работы и действительностью, с которой им приходится сталкиваться ежедневно;

2) социально-психологический подход: в нем причиной феномена выгорания считается специфика самой работы в социальной сфере, отличающейся большим количеством нагружающих психику неглубоких контактов с разными людьми (например, у Маслач);

3) организационно-психологический подход: причина синдрома связывается с типичными проблемами личности в организационной структуре – недостатком автономии и поддержки, ролевыми конфликтами, неадекватной или недостаточной обратной связью от руководства в отношении отдельного работника и т. д. (см., например, Cherniss, 1980).

Мы попытаемся описать синдром выгорания с экзистенциально-аналитической точки зрения. Рассмотрим динамику возникновения этого синдрома и опишем специфическую экзистенциальную установку, которая ведет к появлению данного синдрома. В конце мы приведем некоторые размышления о способах предупреждения синдрома.

2. Описание симптомов синдрома выгорания с экзистенциально-аналитической точки зрения

Под синдромом выгорания мы понимаем затяжное состояние истощения, возникающее в деятельности. Истощение – ведущий симптом и основная характеристика синдрома выгорания, от которой проистекают все другие симптомы. Состояние истощения сначала касается только самочувствия, затем оно начинает влиять непосредственно на переживание, а потом также и на решения, позиции, установки и действия человека. Истощение затрагивает все три измерения человеческого бытия, как их описывал В. Франкл (1959) в своей антропологической модели:

• соматическое измерение: телесная слабость, функциональные расстройства (например, бессонница), вплоть до снижения иммунитета к болезням;

• психическое измерение: отсутствие желаний, отсутствие радости, эмоциональное истощение, раздражительность;

• ноэтическое измерение: уход от требований ситуации и уход из отношений, обесценивающие установки по отношению к себе и к миру.

Такое затяжное расстройство создает подавленный эмоциональный фон, на котором специфически воспринимается и весь остальной опыт. Переживание самого себя и мира характеризуется хроническим отсутствием телесно-психической силы, ощущением пустоты, которое сопровождается нарастающим ощущением потери духовных ориентиров. К пустоте рано или поздно добавляется чувство бессмысленности, которое распространяется на все большее число аспектов жизни (не только на работу, но и на свободное время и личную жизнь), и в конечном итоге уже сама жизнь переживается как бессмысленная.

3. Синдром выгорания как особая форма экзистенциального вакуума