Дотянуться до жизни… Экзистенциальный анализ депрессии

Тезис 2: Механизм возникновения синдрома выгорания таков: действие ориентировано, как правило, на удовлетворение субъективной нужды (дефицита) и лишь вторично на предмет занятий.

Можно было бы это сформулировать еще проще: «Синдром выгорания отсутствует, если у человека нет какой-то субъективной нужды». Иногда дефицит в течение долгого времени не заметен, как, например, в случае бескорыстно помогающих людей, которые отдаются какой-либо деятельности по убеждению. Однако если у врача во время эпидемии гриппа развиваются симптомы синдрома выгорания, то это не обязательно связано с его первоначальным дефицитом, – скорее с чрезмерными требованиями из-за чрезвычайной ситуации, в которой он отдает все силы спасению людей. Если врач делает это с согласием и из внутреннего убеждения, то он будет истощен, но другие типичные для синдрома выгорания симптомы, такие как цинизм, чувства вины, пустоты, страдание из-за отсутствия признания, безуспешности, у него не разовьются.

Для формирования настоящего синдрома выгорания, как правило, необходим исходный дефицит, в котором психически закреплена вызывающая данную болезнь установка. Типично то, что синдром выгорания возникает не в чрезвычайно тяжелые времена, а начинает медленно развиваться во время выполнения повседневной работы.

Есть также случаи, когда идеалистические установки не имеют такого фона, как субъективный дефицит, они являются просто чем-то перенятым от других людей или же следствием убеждений или установок веры. Однако если человек вовремя не адаптируется к возникающим состояниям дефицита либо же если синдром выгорания повторяется, то вновь возникает вопрос, не являются ли причиной для фиксирования поведения психические расстройства или дефициты.

5. Этиология с экзистенциальной точки зрения

Синдром выгорания возникает в связи с эмоциональным истощением на фоне чрезмерных нагрузок или чрезмерных требований. Истощение является причиной обеднения, формализации отношений и утраты доверия к самому себе, связанного со снижением эффективности деятельности (Karazman, 1 994). С экзистенциально-аналитической точки зрения мы, конечно же, зададим себе вопрос в отношении специфической установки по отношению к жизни, которая обнаруживается за этим. Она может быть сознательной или бессознательной, однако в любом случае будет отражать субъективное представление о жизненно важном («о том, от чего в жизни все зависит»). Сами требования переживаются как чрезмерные не случайно, а на основании того, как человек понимает, что есть для него хорошая жизнь и какой жизненный проект побуждает его к действию. Однако если речь идет о людях, подверженных эмоциональному выгоранию, их экзистенциальная установка такова, что она не учитывает те реальные условия и элементы, при которых человеческая экзистенция может стать удавшейся. Именно эта «слепота» в итоге ведет к симптоматике дефицита на соматическом, психическом и ноэтическом уровнях. Поэтому развитие синдрома выгорания в последней стадии (прекращение активности) понимается нами как последняя защита личности от дальнейшего разрушения, переломный момент, обращающий человека к рефлексии своих жизненных установок, и начинается этот процесс с простоя, обусловленного болезнью.

Итак, с экзистенциально-аналитической точки зрения этиология синдрома выгорания имеет свое происхождение в неэкзистенциальной установке («чуждый экзистенции» жизненный проект) и ведет к истощению: непонимание экзистенциальной действительности и реальных элементов удающейся экзистенции (не учитывать, не видеть, не принимать всерьез) → симптомы дефицита: соматические, психические, ноэтические → симптомы синдрома выгорания как защита от дальнейшего повреждения.