Двигательная активность и здоровье

Техника мануального мышечного тестирования включает ряд требований, соблюдение которых обеспечивает точность оценки состояния мышцы. Прежде всего это выбор правильного положения пациента и тестирующей руки врача. Исходное положение тестируемого должно быть таким, чтобы тестируемая мышца находилась в наиболее благоприятных условиях для сокращения максимального числа ее двигательных единиц при исключении участия синергистов. Это достигается определенным положением тестируемой мышцы со сближением мест прикрепления при фиксации проксимального места прикрепления мышцы – положением тестирующей кисти врача, которая осуществляет контакт с дистальной частью тела, максимально избегая других контактов с телом пациента, чтобы не вызвать дополнительной терапевтической локализации, что может сказаться на результатах исследования. Место контакта не должно быть болезненным. Ладонь или пальцы врача должны располагаться плашмя, а не обхватывать конечность (Васильева Л.Ф., 2004).

Выполнение самого теста преследует две цели.

1. Оценка способности мышцы адекватно использовать оптимальное количество мышечных волокон для сопротивления прилагаемому усилию. Для этого пациент инструктируется: насколько возможно сильно напрячь мышцу (толкать) против сопротивления врача в направлении тестового движения в течение 1–2 с (рис. 5). Усилие врача должно быть адекватно индивидуальным возможностям пациента соответственно его полу, возрасту и физическому развитию (тестирование не должно превращаться в силовую борьбу между врачом и пациентом).

2. Оценка адаптационной способности мышцы, для чего исследователь увеличивает свое усилие на 5–10 % от исходного и оценивает включение тестируемой мышцы и степень ее адаптации к новому усилию исследователя. Увеличение усилия должно продолжаться не более одной секунды. Если адаптация не наступает, мышца неожиданно становится неспособной к сопротивлению, «уступает» усилию исследователя и конечность или двигательный сегмент как бы «надламывается» (в мануальном мышечном тестировании этот феномен называют «превозмогание» и «преломление»).

Однако следует помнить, что при приложении слишком большой силы наступает сильное сокращение, которое приводит к защитному расслаблению, что может быть принято за слабость тестируемой мышцы, но на самом деле является результатом дефектного исследования.

Рис. 5. Мануальное мышечное тестирование четырехглавой мышцы бедра (по Григориади Н.В. и Заворотнему Е.А., 2004)

Если тестируемая мышца оказывается в состоянии преодолеть прилагаемое усилие, то это может быть свидетельством ее нормального функционирования (нормотоничная мышца), в противном случае ее состояние расценивается как гипотония.

Наличие БМУ определяется только при помощи кинестетической пальпации (последовательного использования приемов поверхностной и глубокой пальпации).

При проведении кинестетической пальпации положение больного – лежа на спине или животе, можно сидя (для исследования мышц надплечья и шеи). Величина пальпирующего усилия не должна быть большой. Это, во-первых, вызывает усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение нужного участка; во-вторых, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Крик больного от исследующего пальца не является свидетельством точности диагноза, а скорее говорит о некорректности исследования. Поэтому не рекомендуется пользоваться методикой «вибрационной отдачи» для определения зоны распространения (иррадиации) вызванной болезненности.

Выполненное в самом начале исследования простое проведение ладонью по коже над участком мышцы может быть ориентиром в топическом диагнозе – к примеру, когда тестируемым это движение воспринимается как прикосновение чем-то горячим. Объективно болезненной (гипералгетической) кожной зоне соответствует своеобразное торможение скольжению – феномен «прилипания». Диагностическое значение этого феномена невелико – он часто отсутствует, бывает непостоянен в локализации и подвержен миграции.

Затем следует поверхностное ощупывание мышцы. Цель исследования – определение общей консистенции мускулатуры, «знакомство» с ней, что является полезным в устранении ориентировочной реакции напряжения. При этом исследовании часто удается уловить контуры БМУ в самой напряженной ее части. Последующий этап – обнаружение искомого БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка – интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки – подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение сухожильной части мышцы. Величина БМУ и степень болезненности – показатели несоизмеримые. Поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием.