Экзотический симптом

– Ну, извини – раз уж я начал читать лекцию… Известны спорадичные случаи заражения трансмиссивным путем через укусы комаров, блох и других насекомых. Да, я слышал еще об одной ситуации, когда заражение произошло половым путем! Однако, как правило, возбудитель мелиоидоза попадает в организм человека через поврежденный кожный покров либо при употреблении зараженных продуктов, при всасывании в желудочно-кишечном тракте. Далее, бациллы быстро распространяются по организму, поражая лимфатические узлы. При попадании в кровеносное русло они активно проникают во внутренние органы, приводя к формированию внутри них многочисленных абсцессов. Наиболее часто поражаются органы дыхательной системы, а именно легкие – аккурат наш случай. У людей с ослабленным иммунитетом болезнь протекает тяжело с поражением всех основных систем организма, однако известны случаи, когда симптоматика выражена слабо и болезнь имеет латентное течение. По некоторым данным, инфекция может никак не проявлять себя в течение нескольких месяцев, а то и лет! Но мы, похоже, имеем дело с острой формой мелиоидоза, в результате которой развивается инфекционно-токсический шок и наступает летальный исход. Поставить диагноз при жизни без наличия соответствующих подозрений практически невозможно! Симптоматика разнообразна, а настороженность у докторов в отношении этого заболевания возникает редко.

– И как же тебе удалось выявить такой редкий возбудитель?

– Просто повезло! Знаешь, так бывает – неожиданное озарение. Если тебе интересно, я применил метод окрашивания возбудителя флюорохромами, что вызвало его свечение при осмотре под микроскопом, излучающим ультрафиолетовые лучи. Серологические реакции тоже были положительными, однако полностью на них полагаться нельзя, так как они дают перекрестную реакцию с возбудителем сапа… Не стану утомлять тебя описанием всего процесса – скажу лишь, что он был чертовски трудоемким! Честно говоря, я сомневался, что все получится, ведь даже при наличии подозрений в наличии мелиоидоза необходимо было провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как холера, сепсис, малярия, чума, туберкулез, онкологические поражения легких, септикопиемии и так далее, что в условиях нашей лаборатории просто невозможно! Так что я положился на удачу. Наша медицина, не сталкиваясь с опасностью мелиоидоза, в силу, сам понимаешь, каких причин, не слишком озабочена этой проблемой, потому-то плановых лабораторных исследований по выявлению В.mallei и B.pseudomallei или антител к этим патогенам у нас в стране не проводят. А зря: с учетом того, что все больше наших людей предпочитают ездить в экзотические страны, они же эндемичные территории, а также огромного количества всякой всячины, доставляемой к нам из этих мест, риск возрастает! Появление возбудителей возможно путем завоза больных мелиоидозом животных, а также возбудитель может оказаться здесь с почвой или водой при транспортировке экзотических животных и пищевых продуктов. Вот я, к примеру, читал, что во Францию бацилла попала с больной лошадью Пржевальского, которую доставили в тамошний зоопарк. То, что бацилла способна к длительному бессимптомному пребыванию в организме, усложняет ситуацию: мы не можем точно сказать, когда именно Протасенко заполучили псевдомалею! Как видишь, я, в некотором смысле, первопроходец… Может, статейку накропаю? Только вот информации маловато! Жаль, нельзя поспрошать мамашу, не ездили ли они с дочкой, случайно, в Юго-Восточную Азию, ведь она на аппаратах!

– Надо попытаться узнать другим путем.

– Есть идеи?

– Нет пока, но я подумаю.

– Есть ли смысл париться? Мелиоидоз не передается от человека к человеку, так что, в сущности, не важно, как и откуда Протасенко приволокли сюда бациллу Уитмора!

– Думаешь, старшая Протасенко не выкарабкается?

– Трудно сказать. Летальность при мелиоидозе высокая, и лечение должно быть своевременно назначено.

Полный комплекс процедур включает в себя антибактериальную терапию, симптоматическое лечение, патогенетическое и при необходимости хирургическое. Я посоветовал Олешину, в связи с возможным развитием инфекционно-токсического шока, восполнить водно-электролитный баланс пациентки путем внутривенных капельных инъекций раствором Рингера с добавлением высоких доз витаминов. Он еще собирается применить глюкокортикостероиды – во всяком случае, это не помешает. Антибиотики попробуем разные. Возможно, придется использовать какую-то комбинацию – ту, что окажется наиболее эффективной… Надеюсь, у Протасенко есть время на эксперименты! Олешин планирует дренирование плевральной полости и удаление абсцессов – с учетом печальной судьбы ее дочери, нужно использовать все возможные методы.

– Если Протасенко выживет, то поправится?

– При правильном лечении мелиоидоз регрессирует полностью, но примерно в двадцати процентах случаев возможны рецидивы… В США есть вроде бы вакцина от мелиоидоза, но, даже если бы она каким-то чудом оказалась у нас, вводить ее уже поздно. Протасенко еще достаточно молодая и сильная, так что надежда есть!

– И все-таки…