Элементы групповой терапии. Введение в психоаналитическую практику

Методы психоаналитика должны варьироваться в зависимости от структуры группы. Описание терапев­тического процесса в трех группах показывает, что, не­смотря на принципиальное сходство в развитии данного процесса, формы его выражения в каждой группе носили весьма своеобразный характер. Например, в раз­витии терапевтического процесса в группе I ведущая роль принадлежала неврозу переноса, поскольку паци­енты были склонны воспринимать психоаналитика как отца или мать. Подобная проекция позволила им пов­торно испытать на групповом сеансе те чувства, которые возникали у них в детстве по отношению к близким людям. В терапии таких пациентов обычные психоанали­тические методы представляются явно недостаточными, иными словами, психоаналитик вряд ли добьется успеха, если будет вести себя отстраненно, изредка ограничи­ваясь интерпретациями, которые призваны помочь паци­ентам самостоятельно разобраться в своих проблемах. В данном случае кажется более предпочтительной после­довательная и совместная психологическая переработка конфликтов, возникающих по мере развития реакции пе­реноса между группой и терапевтом. Психологическая переработка переноса, который переживает в течение группового процесса множество метаморфоз, приобретая

142

то эротический, то агрессивный характер, имеет огром­ное значение для терапии.

В том случае, если пациенты, как это случилось в группе II, страдают нарцистическими расстройствами личности, описанными Гейнцом Когутом, сдержанное поведение психоаналитика вызывает у них раздражение в первую очередь тогда, когда терапевт интерпретирует групповой процесс, не обращая внимания на участников группы. Подобным пациентам нелегко выносить равно­душие психоаналитика, который ограничивается только интерпретацией. Работая с такой группой, целесообраз­нее спокойно реагировать на некоторые особенности идеализированного переноса, о котором писал Гейнц Когут, и не уклоняться от него. Благодаря этому паци­енты получают возможность воспитать в себе чувство собственного достоинства. В сущности, то же самое можно сказать обо всех терапевтических группах, поскольку пациенты, страдающие классическими нев­розами, также испытывают чувство собственной непол­ноценности, хотя и не в таком объеме, как индивиды, страдающие расстройствами пограничного характера, например, участники группы III или господин Гетц из группы I, «заслуга» которого перед группой заключа­лась в том, что он четко формулировал актуальные про­блемы и, словно сейсмограф, моментально реагировал на любую травму, нанесенную группе.

В группах, участники которых страдают нарцистическим расстройствами личности, как пациенты из группы II, или расстройствами пограничного харак­тера, как пациенты из группы III, применение прин­ципа минимального структурирования² может не при­нести желаемых результатов. Поэтому работая с подоб­ными группами, психоаналитик не ошибется, если будет на начальной стадии терапевтического процесса

143

осторожно помогать пациентам формулировать свои мысли, заметив, что участники группы очень взволно­ванны или утомлены, но еще не в состоянии высказать свои жалобы. Впоследствии терапевту следует ужесто­чить структуру группового сеанса, стараясь при этом не переусердствовать и соблюдая принцип «оптимального структурирования». В противном случае пациенты будут испытывать тревогу, склонность к расщепле­нию собственной личности, которое сопровождается усилением защитной реакции и обострением симпто­мов и грозит психическим крахом. В подобном случае терапевтический процесс в целом оказывается несосто­ятельным. Примером этому может служить группа III. Рассматривая данный групповой процесс в ретроспек­тиве, можно констатировать, что пациенты и группа нуждались в более строгом структурировании. Доволь­но многообещающими в плане лечения пациентов, стра­дающих более или менее выраженными пограничными расстройствами личности, представляются методы, которые применяются при терапии лиц, страдающих маниями и наркотической зависимостью, а именно:

отсутствие продолжительных перерывов между сеан­сами, длительный курс терапии, неформальная манера общения, доверительная и спокойная атмосфера, позво­ляющая пациентам ощутить желанную заботу и неж­ность. Подобная атмосфера является начальной пред­посылкой для преодоления последующей фрустрации, которой отводится немалая роль в психоаналити­ческом методе.

К концу терапевтического процесса психоаналитик постепенно отходит на задний план и теряет свои полно­мочия, поскольку уже не может соперничать с группой, психологический потенциал которой возрос. Нередко на заключительной стадии терапии пациенты начинают

144

осыпать психоаналитика градом упреков. Это связано с тем, что на данном этапе в центре терапевтического процесса располагается группа.

14.2. Влияние группового процесса на подход руководителя