Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

Другой важный аспект — показания к началу лечения. Как определить момент, когда терапия нужна? Очень просто: есть хоть какие-то симптомы — необходимо лечение. Если нет жалоб и выраженных очагов, поражающих какие-либо органы (мочевой пузырь, влагалище, мочеточники, кишечник), оно не потребуется. Следует помнить, что бесплодие — тоже симптом. Если у женщины нет боли, но наблюдается бесплодие, лечиться надо, даже если пациентку ничто не беспокоит и она не стремится забеременеть.

Безусловно, терапия нужна женщинам, у которых можно повысить общее качество жизни. Однако нельзя забывать, что у любого лечения бывают нежелательные эффекты.

«У меня был очаг эндометриоза размером 7,5 см, и после полутора лет гормональной терапии он уменьшился до 3,4 см. Сначала я использовала вагинальное кольцо, а через какое-то время перешла на постоянный ежедневный прием таблеток, поскольку доктор не видела нужного эффекта. Да, мне пришлось смириться с тем, что лечение будет пожизненным, но благодаря ему мы смогли завести ребенка». САРА

4.3. ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

4.3.1. ПРОГЕСТАГЕНЫ

Яичники вырабатывают два основных типа гормонов с разными эффектами: эстрогены и прогестагены. Эстрогены стимулируют рост эндометрия в матке в первой фазе ежемесячного цикла, до овуляции. После овуляции, когда есть вероятность беременности, выработка эстрогенов снижается. В это время начинает выделяться больше прогестагенов, особенно прогестерона. Под их воздействием структура эндометрия меняется и он готовится к прикреплению эмбриона. Если принимать прогестагены постоянно и в больших дозах, эндометрий будет атрофироваться. Именно поэтому они представляют собой основную гормональную терапию эндометриоза.

Существует много прогестагеновых препаратов. Их делят на группы по механизмам действия и химической структуре. Выделяют три поколения таких лекарственных средств. Эти гормоны стимулируют как рецепторы к прогестагенам, так и рецепторы к андрогенам и другим гормонам, например минералокортикоидам, которые регулируют функцию почек и заставляют их вырабатывать больше или меньше мочи, задерживая меньше или больше жидкости. В зависимости от того, как именно действует прогестаген и как он стимулирует рецепторы к другим гормонам, могут возникать определенные побочные эффекты. Это влияет на переносимость терапии.

Чаще всего используются следующие прогестагены: норэтистерон, диеногест, дезогестрел и левоноргестрел. В Испании только два первых зарегистрированы для лечения эндометриоза, однако разница между ними и остальными минимальна. Все они примерно одинаковы с точки зрения эффективности, но переносимость может быть разной[26]. Определенные препараты чаще вызывают акне, задержку жидкости или влияют на либидо. Это зависит и от препарата, и от пациентки, поэтому наиболее подходящий препарат может быть выбран не сразу, а подобран методом проб и ошибок.

Прогестагены подавляют овуляцию, а их эффект определяется действием двух механизмов. С одной стороны, снижается выработка эстрогенов, а значит, и стимуляция эктопического эндометрия; с другой — эндометрий атрофируется, уменьшаются его размер и активность. Итак, эти препараты приводят к тому, что у женщины не происходит овуляция и снижается синтез эстрогенов, в результате чего исчезают симптомы эндометриоза.

Эти эффекты, по сути, контрацептивные, хотя важно знать, что не все прогестагены действуют одинаково. В зависимости от того, какой препарат и в какой дозе применяется, иногда можно сохранить овуляцию, а значит, и возможность забеременеть во время лечения. Только врач способен определить, какой препарат и в какой дозе назначить, а также при необходимости дополнить его другим методом контрацепции.