Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

• Урография с внутривенным контрастированием: это рентгенография почек и мочеточников, то есть протоков, соединяющих почки с мочевым пузырем. Она используется при подозрении на поражение этих органов.

• Цистоскопия, при которой в мочевой пузырь вводится тонкий зонд с камерой, чтобы осмотреть его изнутри.

• УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть, не расширены ли определенные отделы почек; если эндометриоз вызывает сужение (стеноз) мочеточников, что не дает проходить моче, почки увеличиваются в размерах.

• Радионуклидная ренография, при которой в вену вводится специальный радиофармацевтический препарат. Такой метод помогает точно определить, как работают почки и до какой степени снижена их функция.

Нельзя полностью отказываться и от методов обследования желудочно-кишечного тракта, таких как:

• трансректальное УЗИ, которое позволяет осмотреть нижние отделы кишечника, в частности прямую кишку и часть сигмовидной кишки, и выявить очаги заболевания в них;

• колоноскопия, то есть эндоскопическое исследование всей длины толстой кишки и даже части тонкой кишки;

• рентгенография с двойным контрастированием, при которой в толстую кишку вводится контрастное вещество на основе бария. Это позволяет получить более четкие изображения внутренней поверхности органа.

Если возникло подозрение на очаги в других частях тела — в головном мозге, грудной клетке, передней стенке живота, — используются соответствующие методы, которые позволяют наиболее точно определить картину болезни. Конкретный список обследований составляется индивидуально. Например, при подозрении на эндометриоз грудной клетки будет назначена компьютерная томография, при подозрении на эндометриоз мочевого пузыря — цистоскопия и т. д. Хотя двадцать лет назад лучшим способом диагностики эндометриоза была диагностическая лапароскопия, сейчас об этой болезни известно намного больше. Методы визуализации стали намного точнее и информативнее, так что они позволяют точно поставить диагноз глубокого или овариального эндометриоза. Поэтому сейчас многие врачи, как и я, настаивают на отказе от лапароскопии (по сути, хирургического вмешательства), которая имеет свои риски.

Если все исследования дали отрицательный результат, а симптомы у пациентки сохраняются, проводится лекарственная проба, то есть назначается специфический препарат для лечения эндометриоза. Если лекарство помогает, ответ однозначен. В таких случаях используют два типа препаратов. Первый — оральные контрацептивы, которые принимают без перерыва, чтобы не было кровотечений (это состояние имитирует беременность). Второй — аналоги гонадотропин-рилизинг-фактора, который в естественных условиях подавляет секрецию гормонов яичников (это имитация менопаузы). В обоих случаях, если у женщины действительно эндометриоз, боль значительно уменьшится.

3.5. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ

Хотя выявить эндометриоз нетрудно, врачи продолжают делать ошибки при постановке диагноза. По моему мнению, часто специалисты просто не задумываются об этом заболевании. Однако следует помнить, что медицина — сложная наука. Эндометриоз может проявляться нетипично, заставляя доктора подозревать другие болезни.

Не считая совсем экстремальных случаев, когда боль приписывают так называемой истерии или психологическому состоянию женщины, самая частая ошибка диагностики — спутать эндометриоз с другой болезнью, тоже вызывающей боль. Одна из них — синдром раздраженного кишечника. При нем возникают разные проявления со стороны пищеварительной системы: вздутие живота, диарея или запор, спазмы в животе… Эти симптомы часто встречаются и при эндометриозе. Если не обратить внимание на их цикличность и возобновление во время менструации, в диагнозе легко ошибиться.