Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

«Я начала ходить к гинекологу на осмотры очень рано, и мне всегда говорили, что все в порядке, матка немного повернута назад, но после беременности и родов боли должны пройти. Когда мне было лет тридцать, мне обследовали желудочно-кишечный тракт, и все было в норме. С тридцати до сорока лет я постоянно обследовала то кишечник, то мочевыводящие пути, и никаких патологий не находили. Наконец в сорок лет я узнала, что у меня эндометриоз. Это произошло, когда был пережат мочеточник и меня пришлось прооперировать». ЮНИС

3.3. ОСНОВНЫЕ АНАЛИЗЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Особенно полезны два исследования: ультразвуковое (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Оба метода эффективны при условии, что их результаты интерпретируют эксперты, которые хорошо в этом разбираются. УЗИ — относительно простое и быстрое, и его может провести гинеколог прямо у себя в кабинете. Чаще всего используется трансвагинальное УЗИ. МРТ основана на использовании магнитной энергии и обычно выполняется в больнице или специализированном центре. По моему мнению, хотя эти методы дополняют друг друга, УЗИ обладает несколькими преимуществами: его проще провести, результатов не нужно ждать, а ультразвуковой аппарат сегодня есть в кабинете практически каждого гинеколога[24]. Если же и после УЗИ диагноз остается неясным, женщину можно направить на МРТ.

Выявить эндометриому (шоколадную кисту яичника) несложно: это вообще одно из самых характерных изображений, которое может увидеть гинеколог в своей практике. Обнаружив кисту, с помощью специальных алгоритмов легко определить вероятность глубокого эндометриоза. Это самая тяжелая форма заболевания, которую очень важно исключить. Достаточно УЗИ и трех основных вопросов (о выраженности боли, об операциях в анамнезе и о том, была ли у женщины беременность), чтобы понять состояние женщины.

Эксперты международной гинекологической организации IDEA (International Deep Endometriosis Analysis), занимающейся изучением эндометриоза, перечисляют[25] четыре этапа УЗИ. Следуя им, можно получить полную картину эндометриоза у пациентки.

1. Исследование матки и яичников на наличие овариальных кист, патологических изменений маточных труб, признаков аденомиоза (очагов эндометрия в мышечном слое матки).

2. Поиск так называемых мягких маркеров, например спаек между разными органами таза. Если кишечник спаян с маткой или яичниками и двигается вместе с ними, это такой же признак болезни, как повышенная чувствительность или боль во время УЗИ.

3. Обследование дна брюшной полости (дугласова пространства), чтобы определить, есть ли там жидкость.

4. Поиск глубоких очагов эндометриоза, в том числе плотных и с хорошим кровоснабжением. Эти очаги выявляют со стороны как мочевого пузыря, так и кишечника.

3.4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Помимо двух основных методов исследования, УЗИ и МРТ, в некоторых случаях необходимы дополнительные мероприятия. Эндометриоз часто поражает не только таз и кишечник, но и выделительную систему — почки и мочевой пузырь. Врач может рекомендовать следующие методы обследования этих органов.